1.为什么冠状动脉痉挛可导致心肌梗塞或猝死?大量的冠状动脉选择性造影证明:冠状动脉痉挛,可发生在冠状动脉粥样硬化程度不同的病变基础上。如果痉挛严重或持续时间较长,可导致心肌梗塞或猝死。曾有报道有些心肌梗塞的病人其冠状动脉造影是正常或几乎正常的,认为这种没有血栓的心肌梗塞及无明显冠心病的心肌梗塞的发生,可能有以下3种原因:①有冠状动脉病变但是被忽略了;② 一过性阻塞性血栓随后被溶解了;③有阻塞性痉挛造成的梗塞。近年研究资料表明,男性猝死率比女性高3~4倍。其中有的虽经系统解剖仍查不出足以说明死因的器质性病变,说明心脏猝死并非都是由晚期冠状动脉粥样硬化所致,而可能是由机能性的或是心室颤动的结果,是可以抢救复苏的。2.什么情况下容易发生冠心病?冠心病是多种因素长期综合作用的结果,如高血压、高血脂、高血糖以及吸烟与肥胖等,因为这些危险因素直接损伤冠脉血管内膜,引起冠脉硬化、痉挛,直致堵塞血管。供应心脏营养的血流不通畅就会使心肌缺血缺氧,发生冠心病心绞痛,完全堵塞就会发生心肌梗塞。另外,体力活动过少、精神紧张也是引起冠心病发生不可忽视的危险因素。3.喝水喝茶与冠心病有什么关系?冠心病患者晨起喝水尤为重要,可预防心脏病突发。因为清晨患者血小板活动性增高,因而心血管内血栓易于形成,容易引起心肌缺血。清晨是人体生理性血压升高的时刻,易使平时粘附于心血管壁上的脂肪组织沉积块脱落,阻塞心血管。由于心脏病患者经过一夜的睡眠以后,不仅从尿中排除了大量的水分,而且经呼吸道丢失了大量的水分。体内水分丢失会使血液变得粘稠,增加了血栓形成的可能性。所以,冠心病患者晨起宜适量喝一些温水或凉开水,这不仅对稀释血液、补充血容量有直接作用,对于促进胃肠蠕动,保持大便通畅也极为有利。因为便秘也是冠心病患者的一忌。茶水可以适量喝,不必多虑,因为茶叶具有降低血脂和防止动脉粥样硬化的作用,但不宜喝浓茶。4.血脂高、动脉粥样硬化与冠心病、脑血栓的发生有什么关系?对这个问题,首先应明白动脉硬化是心脑血管疾病发生的根本原因,动脉硬化,血管弹性降低或消失,动脉血流就不顺畅而影响供血。血脂高是血液中的总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三脂增高,血液中的脂蛋白、胆固醇等增高都能促进粥样斑块在动脉血管内形成,这种斑块和其它的代谢产物可以进一步损害动脉血管内皮,更加重了粥样物质在血管内的堆积,促进了动脉粥样硬化,造成心脑动脉血管堵塞。堵塞了冠状动脉就形成了冠心病,堵塞了脑血管就会形成脑血栓。5.为什么说冠心病重在预防?“预防重于治疗”,这句话对任何一种疾病来说都恒为真理,当然对于冠心病的问题也不例外。冠心病的基本病因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化起病隐袭,幼年即可发病。待出现血管狭窄,供血不足的症状时,多已达到纤维化严重,伴有钙化、溃疡的晚期病变,现代医疗手段难以使其转复。但实验研究证明,对于早期粥样病变,通过消除危险因素可使粥样斑块消退。某些药物对粥样硬化的发生发展可能有一定的抑制作用,但对晚期已出现复杂病变的粥样斑块则无明显效果。所以,对付动脉粥样硬化、冠心病必须重在预防,坚持预防为主的方针。事先的预防,并不需花什么大钱,只要在日常生活中多留心自己心脏的状况,改善生活态度,适应生活环境就够了。另外,奉劝年轻人千万别仗着自己年轻对心脏漠不关心,摆脱“冠心病是老人病”的观念,及早了解自己心脏的情况。6.动脉粥样硬化的预防措施有哪些?①合理膳食:最主要的饮食治疗原则是限制脂肪摄入量。摄入动物脂肪(主要含饱和脂肪酸)不宜过多,少吃肥肉及大油,可多吃一些含不饱和脂肪酸较多的鱼肉类、植物油、豆制品等。另外,少吃甜食,多吃新鲜蔬菜和水果,保证足够的维生素和钾、钙等有益营养素及植物纤维的供应,盐的摄入适量( 6 ~8 克/天),不吸烟,少饮酒或不饮酒。②体力活动:积极参加体育锻炼及体力活动,最佳选择是慢跑、步行、游泳等有氧运动,它对预防心脑血管疾病效果最好。合理科学的运动能增加体内高密度脂蛋白,对保护心血管有益。③劳逸结合与精神调节:学会放松,避免精神紧张、烦恼焦虑,生活要有规律。常用脑,但又要防止过度用脑。④积极防病治病:对于有高血压、冠心病和糖尿病家族史的人,宜及时注意血压及血脂的变化,早期采取措施。7.冠心病预防应从何时着手?冠心病是由于供应心脏血液的血管即冠状动脉发生粥样硬化而狭窄, 使心脏本身供血产生障碍而引起的一种心血管疾病。虽然冠心病是中老年人的常见病, 但是冠状动脉粥样硬化有一个长期形成的过程, 经常在一个人年轻的时候就开始了。冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年时期, 所以冠心病的预防应从儿童开始,早预防,同时应尽可能及早发现,及早诊治。从儿童开始预防冠心病,重点是注意使儿童不要过度肥胖,预防儿童血压过高和防止其成为烟民。8.冠心病心绞痛可以预防吗?冠心病心绞痛是可以预防的,采取相应措施能降低人群中的冠心病发病率(一级预防),阻止心绞痛进一步发展。预防包括:一是控制危险因素,包括积极治疗和控制高血压,采取有效措施降低血脂,治疗肥胖及糖尿病。二是改善生活方式包括停止吸烟,有计划地逐步增加体力和体育活动,限制饮酒,调整饮食结构,采取低脂低钠食物。对已产生的冠心病患者,应转入二级预防,积极采取预防措施,加强调护指导,以防止或延缓病变发展,并力争病情好转,延长生命。主要措施有:生活调理心绞痛发作时应休息。一般患者在缓解期调整日常生活及工作量,保持适当的体力活动及运动(以不发作心绞痛为度) ,以改善体力及心脏代偿机能。一般不需卧床休息,但频发心绞痛或卧位型、变异型心绞痛患者应卧床休息。并戒除烟酒等不良嗜好。9.什么是冠心病的—级预防和二级预防?冠心病的—级预防,主要是对有早发冠心病和心脑血管病家族史的孩子进行危险因素预防,预防目的是“防发病”。其实冠心病始于幼儿,在冠心病危险因素作用下,幼儿的动脉开始出现动脉粥样硬化的早期改变——脂质条纹。这时主要是预防危险因素。冠心病的危险因素主要包括高血压、高血脂(高胆固醇血症和高密度脂蛋白胆固醇过低)、吸烟、糖尿病、超重、肥胖、运动过少等。因此有阳性家族史的孩子,或者有肥胖、糖尿病的孩子要早日预防危险因素。这些危险因素对冠心病发病的影响是相乘的,它使发病率和死亡率成倍数增加。如已有高血压、吸烟和高血脂症但无冠心病表现,这时要尽最大可能消除危险因素以减少或避免冠心病发病。冠心病发病包括心绞痛、心肌梗死等。冠心病的二级预防是患者已患冠心病或有亚临床的动脉粥样硬化、外周血管病或脑血管病,这时预防的目的是“防事件”,即防止出现 “心脏事件”。心脏事件包括不稳定型心绞痛、致命或非致命的心肌梗死、心脏猝死、心力衰竭、心肌血管重建术,以及上述事件导致的冠心病住院。现在已有办法发现亚临床的动脉粥样硬化,颈动脉超声检测可发现颈动脉粥样硬化斑块,同时测定颈动脉内膜中层厚度,可反映全身动脉粥样硬化的平均水平,测定加压阻断血流后肱动脉内径的增量变化,可反映动脉内皮细胞功能,反映动脉样硬化的早期变化。上述两项检查均可良好反映冠状动脉的病变负荷情况。10.怎样有效预防冠心病猝死?由于冠心病目前尚无根治方法,为了避免冠心病猝死,专家建议患者采取九大预防措施,这就是抵御冠心病猝死的九大“法宝”。①保持情绪稳定:紧张和激动会使血压骤升诱发急性心梗。如冠心病患者观看紧张激烈的体育竞赛,或因遇到不顺心事造成心理严重失衡,或因某件事大悲大喜等,都可能导致突然死亡。因此,要注意避免情绪激动、精神紧张,并加强自身修养努力做到心胸宽广、情绪乐观、性格开朗、处事豁达、待人随和、随遇而安,以免内分泌功能增强而引起心肌突然缺血。②避免过劳,锻炼适度:有些离退休老人打麻将成瘾,废寝忘食,通宵达旦,由于过度劳累和输赢对情绪(血压)的影响,诱发急性心梗猝死于麻将桌上者,媒体屡有报道。其他形式劳累猝死的也多有发生。中老年人锻炼身体要量力而行,一般以散步、打太极拳和打门球为宜,冠心病患者切忌超负荷运动。③戒烟禁酒:要彻底戒烟禁酒。研究证实,在心脏病死亡中有21%是由吸烟造成的。每天吸1~14 支烟的人,死于冠心病的危险性比不吸烟者高67%;每日吸25支烟以上者,则死亡危险性要高出3倍。但是戒烟以后,这种危险性可逐渐降低,3~5年后降至不吸烟的水平。烟中含有的毒性物质尼古丁可引起冠状动脉收缩或痉挛,诱发冠心病急性发作。因此,吸烟者应坚决戒掉。虽然少量饮酒有减少冠心病突发的作用,然而酗酒的危险性极大,人们当适可而止,不可恃强狂饮,有冠心病者更当敬而远之。④保持理想体重:医学家们发现,如果超过标准体重20%,则冠心病突发的危险性增加1倍。因此,超重过多特别是肥胖者,颇有减肥的必要。不过,减肥的最好方法不是饥饿节食,而是坚持运动。喜欢运动的人,其冠心病突发的危险性比习惯久坐者减少35%~ 55%。当然,运动宜适度而持久,不可剧烈。⑤治疗高血压:高血压不仅可因突然发生中风而导致猝死,同时也会增加“心脏猝死”的危险。所以,从高血压的早期就应开始治疗,具体方法是:放松精神,规律生活,保证睡眠;在医师的指导下,选择缓和的降压药物;长期服用降压药的人,千万不要突然停药,以免出现反弹而发生危险。⑥降血脂:血脂(甘油三酯和胆固醇)增高是发生和加重冠心病的重要原因,故不宜吃富含高胆固醇食物和易使甘油三酯升高的高糖食物及大量饮酒。⑦控制糖尿病:糖尿病可促发或加重冠心病,如原患糖尿病,应控制好血糖,使血糖水平在正常范围内。⑧防止便秘:排便时屏气用力会增加腹压,升高血压,影响心脏,诱发冠心病急性发作,故平时应多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜,必要时还可服缓泻剂或肛注开塞露等,以保持排便通畅。⑨药物自救:有冠心病的人,要随身携带装有硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药物的保健盒,在疾病发作之初可立即服用,以减轻疾病的严重程度。此外,冠心病人每日服用肠溶阿斯匹林片50mg,对预防猝死也有良效。
1.冠心病多发生于什么年龄?一提到冠心病,人们很容易想到电影里的老干部、老教师,每遇情绪激动时总要双手捂紧胸口,猝然倒地的情形。有一点医学常识的人,都知道他们得的是冠心病。于是,人们非常容易把冠心病与白发苍苍的老年人联系起来。诚然,在医学上也是把冠心病放在老年病的范畴进行研究的。40岁以前冠心病发病率很低,40岁以后开始增多,每10年约增加1倍。但这并不意味着冠状动脉粥样硬化是中年以后才开始形成的。事实上,当病人出现冠心病的临床症状时,其冠状动脉粥样硬化病变和管腔狭窄的程度已到了中晚期,治疗已较为困难。动脉粥样硬化病变最早可建于幼儿期,这时病变很轻且可以消退。有资料表明:冠状动脉粥样硬化病变从10岁起,每增加10岁,其阳性率递增约1倍;10~19岁阳性率为21.1%;20~29岁则为42.9%;30~39岁为61.5%;40岁以上各年龄组的阳性率均在80%以上。这一事实说明,动脉粥样硬化自幼年即有发生,而不是随年龄变化的自然衰老现象。也有报告70岁老年人尸检冠状动脉无病变者。所以,冠心病的发病,年龄变化不是必要条件,预防冠心病必须从幼年开始,坚持不懈。2.为什么高血压是引起冠心病最主要的危险因素之一?高血压导致冠心病的原因主要有以下两个方面:高血压时,高级神经中枢活动障碍,神经内分泌紊乱,心血管系统对肾上腺素、儿茶酚胺等敏感性增加,这一点既是高血压的发病因素,也是促进动脉粥样硬化的重要因素。高血压时,可发生以下有害改变:①血流对动脉壁的侧压加大,血中脂质容易侵入动脉壁;②血管张力增加,引起动脉内膜过度牵拉及弹力纤维断裂,造成内膜损伤,也促进脂质进入动脉壁,形成动脉粥样硬化;③动脉壁内毛细血管破裂,造成内膜下出血、血栓形成,引起内膜纤维组织增生,最终导致粥样硬化形成。3.什么叫高脂血症?血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。胆固醇和甘油三酯都是人体必需的营养物质,但健康人有一定的标准水平。如血中胆固醇和甘油三酯超出正常高限,则诊断为高脂血症。在判断是否有高脂血症或决定服用降脂药物之前,至少应有两次不同日的血脂化验记录。如首次化验结果不正常,则应择日再次化验血脂。若血脂化验结果仍然不正常,即可明确高血脂的诊断。我国1997 年制定的诊断标准为:每升血中的总胆固醇( TC)超过5. 7 毫摩尔(即〉5. 7mmol/ L)为胆固醇水平升高;每升血中的甘油三酯( TG)超过1. 7 毫摩尔(即〉1. 7mmol/ L)为甘油三酯水平升高。然而,国内、外医学专家都普遍认为,每个人的理想血胆固醇水平应小于每升5. 2毫摩尔(即〈5. 2mmol/ L)。此外,还规定每升血高密度脂蛋白胆固醇( HDL - C)小于1 毫摩尔(即1mmol/ L)亦属不正常现象。如果只有胆固醇升高,医学上称之为高胆固醇血症;而仅发现血甘油三酯升高,则称为高甘油三酯血症;如果血胆固醇和甘油三酯都升高,就叫作混合性高脂血症。高脂血症易诱发动脉粥样硬化和冠心病。中医虽然没有与本病对应的病证,但在很早的一些中医医籍中就有相关症状记载。在病因和病机上,认为本症责之于主水液代谢的肺、脾、肾三脏。有脾肾虚亏、痰湿内盛、血淤痰浊及肝郁气滞之分。给您推荐一个高脂血症通用方:生山楂30 克, 草决明15 克, 荷叶20 克, 丹参10 克。水煎取汁, 分3 次服, 日1 剂。4.高脂血症为什么能引起冠心病?正常情况下,血脂并不沉积在动脉壁内。当人患高脂血症时,人体对脂代谢的调节发生了故障,血脂成分中胆固醇和甘油三酯的浓度增高,同时由于某些原因引起动脉内壁损伤。这样,一些本来不能渗透进去的血脂渗透进去了,并且沉积在动脉内膜下。再加上动脉壁病理变化,就形成了粥样斑块。如粥样硬化发生在冠状动脉,特别是在它们的入口或分叉处,就会出现血流供应不足,产生心绞痛等症状。5.血脂包括哪些成分,脂蛋白是怎么回事?血脂是血液中脂类物质的总称,他们一部分来自食物,一部分由肝脏、小肠粘膜等组织合成。主要包括:1)甘油三酯,又称三脂酰甘油或中性脂肪(简写为TG);2)胆固醇(简写为Ch),有游离胆固醇和胆固醇酯之分;3)磷脂(简写为PL),主要有卵磷脂、脑磷脂、丝氨酸磷脂、神经磷脂等;4)游离脂肪酸(简写为FFA)脂质本身不溶于水,它们需与蛋白质结合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血浆中。用电泳和离心的方法可将各种脂蛋白分开。血浆中的脂蛋白主要有:乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。6.高脂血症是怎样形成的?当人们与饥饿说拜拜时,不期然地又与高脂血症等一系列的富贵病相遇,它们成了现代人美满生活的绊脚石,高脂血症是怎样形成的呢?以下讲讲它的诱发因素。1)高热量、高脂膳食。这可是导致高脂血症的罪魁祸首,诸项实验均证明了这一点,长期大量进食高脂食物特别是富含饱和脂肪酸、胆固醇食物,可明显提高血脂,饱和脂肪酸多存在于动物性食品中,如肉、蛋、乳脂等食品中,胆固醇多存在于动物内脏、鱼卵、蛋中;当人们进食过多食物,膳食总热量超过人体所需后可转化为脂肪,同时也影响体内脂肪、胆固醇的代谢,长期过量进食如蔗糖、葡萄糖、淀粉等热量高而纤维素含量少的食物也可使血脂升高。2)缺少适量运动。目前人们生活水平提高了,出入以车当步,家务亦不必亲力亲为,工作多为脑力劳动,运动较前明显减少,直接影响体内血脂代谢。同时体内热量过剩后转化为脂肪。3) 肥胖。肥胖可引起一系列激素与代谢紊乱,直接或间接对血脂代谢产生不良影响。4)吸烟、饮酒。据流行病学及动物实验证明吸烟与饮酒为高脂血症的危险因素,且发现被动吸烟者的血脂亦受到不良影响。5)竞争日益激烈、生活节奏日渐加快的社会环境及A 型性格。此环境让人产生一种紧迫感,被压抑感,易激动、愤怒等,从而影响植物神经的调节,导致体内血脂代谢异常。学会放松将有益血脂的调节。6)遗传。某些人的脂质脂蛋白代谢先天性缺陷可致高脂血症,此人群常在儿童期就有血管硬化的改变。7)继发于其他疾病。如可继发于糖尿病、甲减、肾病、痛风、肝内外胆管阻塞等。当我们在生活中注意了这些细节,并持之以恒,你便可免受这些疾病的滋扰。7.为什么糖尿病病人要特别警惕冠心病?糖尿病病人要特别警惕冠心病。这是因为:第一,糖尿病患者容易并发冠心病;第二,糖尿病患者发生了冠心病不容易被注意到;第三,某些治疗糖尿病的手段可能加重动脉粥样硬化。糖尿病是一种全身代谢紊乱疾病,其并发症可影响到全身许多脏器和系统。在心血管系统能引起动脉粥样硬化,导致冠心病的发生,然而,糖尿病性神经病变亦可损害神经系统任何一个部位,特别是神经末梢。当病人的感觉神经末梢受损时,可使病人没有心绞痛症状,或较轻微而不典型,使病人意识不到自己心脏情况的严重性而延误病情,甚至发生无痛性心肌梗塞。糖尿病人治疗措施不当时,可加重动脉粥样硬化。胰岛素又促进粥样硬化的作用,肥胖体型的2型糖尿病人多数血中胰岛素水平过高,而口服黄鸟类降糖药或注射胰岛素可通过不同途径使血中胰岛素水平增高,这就有可能进一步加重硬化血管的病变。因此,建议糖尿病患者一定要在医生指导下科学积极地控制糖尿病;同时,尽量避免其它冠心病危险因素。即使没有症状,也要坚持定期检查心脏情况。另外,老年糖尿病人应以饮食疗法和运动疗法为主,尤其是肥胖体型的2型糖尿病人。8.甲状腺功能减低病人为什么易得冠心病?甲状腺是人体重要的内分泌器官,位于颈前甲状软骨的两侧。它分泌的甲状腺激素T3、T4分泌减少,病久后出现明显的脂代谢紊乱,游离脂肪酸利用减少,进而出现高胆固醇血症,高甘油三酯血症及高LDL血症,高脂血症可以诱发动脉粥样硬化,而使冠心病患病率明显上升。9.精神因素与冠心病有什么关系?初看起来,工作紧张、着急上火这些因素似乎离着心脏好远,和冠心病没有什么关系。然而,人体是一个有神经内分泌系统联系起来的复杂而精密的网络体系,精神因素正是这个网络上的一个重要纽结。当人精神紧张或激动、发怒时,会使垂体、肾上腺系统紧张度上升,血中儿茶酚胺和皮脂醇激素水平升高。儿茶酚胺直接作用于心脏,使心跳加快,收缩力加强,心肌耗氧量增加。当冠状动脉已有狭窄时,可造成心肌缺血缺氧加剧,引发心绞痛,甚至心绞痛。反复长期的精神紧张因素作用下,可使小动脉持续收缩,造成动脉壁变性增厚,管腔狭窄,血压持久性升高。小血管的强烈收缩和儿茶酚胺本身都可损伤血管内皮细胞。血中的胆固醇便可乘虚而入,沉积于动脉壁内,促使动脉粥样硬化。长期紧张可造成高脂血症,同时改变血流变学状态,使血粘稠度增高,血小板亦被激活,释放血小板源生长因子,促使平滑肌细胞增殖,并且容易形成血栓。所有这些因素促进了动脉粥样硬化的发生。10.胖人为什么易得冠心病?胖人易得冠心病主要是因为:1)过度的体重增加,使心脏负荷和血压均上升。2)高热量的饮食摄入习惯,使血脂、血压水平增高,罐装动脉粥样硬化形成和加重。3)肥胖后体力活动减少,妨碍了灌装动脉粥样硬化病变者侧枝循环的形成。减肥可以减轻伴发的高血压、高脂血症等危险因素,也可减轻心脏工作量,降低心肌耗氧量,增加冠心病患者活动耐受量。实践证明,控制体重可以改善除吸烟以外的大部分易发因素的水平。有人对100名肥胖者减肥前后进行了比较,结果高脂血症、糖耐量异常全部得到改善。减肥还可使高密度脂蛋白升高,从而预防冠心病的发生。所以 “多去两斤肉,多长两年寿” 的说法是有一定道理的。本文系殷惠军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1. 动脉粥样硬化是怎么回事?动脉粥样硬化是动脉硬化常见的类型。动脉硬化开始时, 有胆固醇与其他脂肪类物质沉积在动脉壁上, 引起管壁的纤维化,形成块状增厚, 使动脉腔变得狭小,同时动脉壁变硬、发脆。因胆固醇的沉积物像粥样,所以称为粥样硬化。此病多发生于40 岁以上的中老年人。主要表现:脑动脉粥样硬化:脑血流量减少时出现头晕、头痛和晕厥;血栓形成可导致脑卒中、失语、瘫痪;脑萎缩可出现精神症状、痴呆等。冠状动脉粥样硬化:易发生心绞痛、心肌梗死。肾动脉粥样硬化:可出现顽固性高血压、肾绞痛、尿闭等。下肢动脉粥样硬化:可出现下肢疼痛、间歇跛行,严重者可发生坏疽。肠系膜动脉硬化:可出现消化不良、便秘、腹泻等。血栓形成时可出现腹痛、腹胀、便血。主动脉硬化:可出现主动脉瘤。2.动脉硬化和动脉粥样硬化是一回事吗?所谓动脉硬化,就是动脉血管壁变厚、变硬而逐渐失去弹性的病理过程。在正常生理状态下,心脏收缩把血液推向动脉血管,血管富有弹性而扩张.使血液顺畅通过。如果,动脉血管弹性消失,血液通过时阻力加大,就会出现血流缓慢,供血不足。动脉硬化的发生,可累及大、中、小三级血管,三者可同时也可先后发生动脉硬化。小动脉硬化,是全身微小动脉血管的硬化,如视网膜微小动脉的硬化。这主要是由于生理功能退行性变,或是患有高血压的结果,但对健康的危害比较轻。中动脉硬化,主要累及上下肢的肢体动脉血管,是由于动脉血管结构的中层有钙盐沉积,使血管变硬的结果。中动脉硬化,只表现为血管弹性降低或消失, 但血管内腔(血管直径)并不缩小, 因此一般情况下,不会引起供血障碍。大动脉硬化,即常说的动脉粥样硬化,这是最重要、最具危害性的动脉硬化。动脉壁的内层, 存积着很多黄色或白色粥样的脂肪斑块, 其主要成分是胆固醇, 动脉血管内粥样硬化,会使血管腔缩小,不再光滑,阻碍血液流动;这种粥样硬化严重时,可以部分甚至全部阻断血流。动脉粥样硬化,动脉硬化最常见的类型。通常所讲的动脉硬化就是指动脉粥样硬化。其临床表现主要是受累器官不同程度的缺血征象。如脑动脉硬化可以引起胸部缺血及脑萎缩或造成脑血管破裂出血; 冠状动脉粥样硬化者,若管径狭窄达50 %以上,则可产生心绞痛、心肌梗死及心律失常、猝死。所以,预防动脉粥样硬化可以减少发生心、脑血管病的危险性,对延长生命有着十分重要的意义。3.动脉粥样硬化是怎么形成的?我们都有这样的常识,用久的水管内会形成厚厚的垢斑,且随时间的推移,垢斑会越来越后,越来越大,形成水垢的原因一方面是由于水质不纯,一些不溶的颗粒在水流不稳或水流缓慢出慢慢沉淀下来;水中所含的某些酸性或碱性物质可以不断侵蚀管壁,使其表面凹凸不平,而有利于不溶物质的沉积。这一过程跟人体内动脉粥样硬化的形成非常类似。血中的低密度脂蛋白是造成动脉硬化的主要因素。人体内的胆固醇、甘油三酯、磷脂等脂质,与球蛋白结合为脂蛋白后,才能在血液中循环,被机体利用。脂蛋白有“善”、“恶”之分。高密度脂蛋白颗粒最小、密度最大,能自由进出动脉壁。它像个勤劳的“清道夫”,可将沉积在动脉血管壁上的胆固醇清除掉,并把多余的胆固醇押送到肝脏进行代谢,保护心血管的健康。而低密度脂蛋白含胆固醇多,颗粒较小,易进入损伤的动脉内膜,并沉积在动脉血管壁上面,久而久之造成动脉粥样硬化。低密度脂蛋白在血液中浓度高低又受多种因素的影响。美国医学教授布朗和戈尔茨坦通过分子生物学和遗传研究发现,在人体大部分细胞表面,尤其是肝脏和血管细胞表面,有一种低密度脂蛋白受体,好像长在细胞上的“眼睛”, 明察秋毫,发现低密度脂蛋白分子,便将其“吃”进去,不让里边的胆固酵为非作歹,起到控制和调节体内胆固醇的作用。如果细胞膜上的低密度脂蛋白受体缺乏或丧失功能,就无法消除低密度脂蛋白而造成血中胆固醇升高,引起高胆固醇血症,导致动脉粥样硬化。进一步的研究表明,遗传因素对动脉粥样硬化有着举足轻重的影响。患有家族性高胆固醇血症的病人,其子女因体内缺乏或没有低密度脂蛋白受体,则易患动脉硬化症。膳食营养与动脉粥样硬化休戚相关。长期进食含脂肪少、胆固醇低的食物,可使肝脏产生较多的低密度脂蛋白受体,将血中胆固醇吸收,防止动脉粥样硬化。如经常进食高脂肪食物,可使低密度脂蛋白受体减少,造成胆固醇升高而引起动脉粥样硬化。精神因素与动脉粥样硬化密切相关。精神愉快、乐观豁达、淡泊名利的人,神经、内分泌功能正常,血液循环通畅,血管自然健康。如受到精神创伤,情绪抑郁、焦虑,或整日过度紧张、脾气暴躁,则易导致神经、内分泌系统功能失调,脂质代谢紊乱,血运不畅,血脂升高,从而引起动脉粥样硬化。此外,吸烟、嗜酒也可使人体内脂肪代谢异常、低密度脂蛋白升高。生活无规律、不爱运动锻炼、生活环境不良、空气污染、噪声及光污染等,都会影响机体代谢失衡、脂质代谢紊乱,导致动脉粥样硬化而危害健康。4.你知道冠心病对人类的危害有多大吗? 冠心病已成为威胁人类健康最严重的疾病之一。美国人称冠心病为“时代的瘟疫”。 美国总人口死亡中,有1/3是因为冠心病,每年有120万人患急性心肌梗塞,每年死于冠心病的病人有约70万人,其中约35万人为冠心病猝死。芬兰人冠心病的发病率和死亡率居世界之首,约占1/3的死亡人口因冠心病猝死。日本的冠心病死亡率上世纪50年代为10/10万,70年代已上升至40/10万。我国冠心病的发病率也呈上升趋势,有资料统计, 我国目前冠心病的发病率比20 年前翻了1 番。中国的冠心病人已逾千万。近百年来, 虽然诊治冠心病的方法推陈出新, 层出不穷, 采用了可以应用的几乎所有高新技术, 但冠心病仍然是对人类健康危害最大的疾病之一。5.为什么冠心病发病率会逐年增高呢? 冠心病发病率逐年增高,可能与下列因素有关:1)随着经济的发展和生活水平的提高,人们的饮食谱和生活方式也发生了变化。膳食中肉、鱼、蛋类食品的增加,使得动物脂肪及胆固醇的摄入量过多;以车代步,久坐少动的生活方式,使得肥胖的发生机率增加;另外,吸烟人群不断增多,且吸烟量也不断增大。加之现代社会竞争日益激烈、生活节奏加快,增加了人们的紧张、劳累和精神因素。这些冠心病危险因素的增多必然导致冠心病发病率的增高。2) 由于医疗条件和卫生环境的改善,传染病和流行病得以控制,人们的平均寿命得以延长。3)其他心脏病如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、梅毒性心脏病等得以减少甚至绝迹,使得冠心病更加突出。4)现代诊断技术的普及和提高,使得冠心病的检出率也随之提高。6.为什么心肌比其它组织对缺血更为敏感?如果把人的五脏六腑拿来论功行赏,那么心脏是当之无愧的一等功臣。从胚胎的第二周末,心脏就开始了不停的、有规律的跳动。自此一丝不苟,辛劳一生,直至生面最后一息。要支持心脏如此有力的持续不断的跳动,必须及时供应大量的能量。心肌的血液供应十分丰富。心脏重量约占体重的1/200,而其血液供应约占心排出量的5%,其需氧量是全身组织平均需氧量的10倍,是骨骼肌的45倍(按单位重量计算)。不仅如此,心肌从血中摄取氧的能力也大大超过其它组织。正常情况下,一般组织只摄取动脉血中22%的氧量,而心肌高达70%以上。所以,提高心肌摄氧量的潜力很小。一旦活动量加大,心肌耗氧增加时,必须通过增加冠状动脉血流量来增加供氧。由于心肌代谢旺盛,血液供应丰富,产能迅速,所以心肌组织能量储备甚少。一旦出现心肌供血不足,心肌的储备能量迅速耗尽,而出现缺氧症状。急性心肌梗塞后仅一分钟,心肌中氧张力即可降至极低水平,糖、脂肪酸和能量代谢受到严重影响,代谢产物不能排除。临床上即可出现胸闷、胸痛等典型的心绞痛症状。7.什么样的人易得冠心病?冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果。大量流行病学资料显示,血中胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要危险因子。分别具有1、2、3项主要危险因素的人其冠心病发病率和死亡率与没有这些因素的人相比呈2、4、8倍上升。控制某些因素后,经一段时间冠心病发病率和死亡率相应下降。此外,体力活动过少、缺乏体育锻炼、超重、糖尿病、精神紧张、A型性格及冠心病家族史等均可影响冠心病的发病率,并可使发病年龄提前,这些因素被列为次要危险因子。8.冠心病的发病情况男女有别吗?为什么?心血管病专家研究发现, 冠心病的发病情况具有明显的性别差异。冠心病发病率一般男性高于女性。主要表现在以下几个方面:病因学上的差异:女性患冠心病的第一诱因是高血压,而男性患冠心病的首要因素是吸烟。非高血压女性几乎不患冠心病,而血压不高的男性患冠心病者甚多。患糖尿病的女性容易发生冠心病, 患糖尿病的男性也可发生冠心病, 但发病率较低。女性防治冠心病的重点是控制和治疗高血压; 男性冠心病的防治重点是戒烟和降低血脂。发病率和发病年龄差异:男性冠心病发病率明显高于女性冠心病发病率。4 0 岁以上的男性有2 0 %以上的人会发生冠心病, 而5 0 岁以上的女性冠心病发病率比男性冠心病发病率低1 / 3 。一般来说, 女性冠心病的发病年龄比男性发病晚1 0 年。男性多从4 0 岁后发生冠心病, 女性多从5 0 岁后发生冠心病。男性预防冠心病的重点时期是中年期, 女性预防冠心病的重点时期是老年期。发病症状的性别差异:女性冠心病发作时主要表现为胸部憋闷、心悸、头晕,只有少数人有典型的心绞痛。男性冠心病发作时, 大多数表现为典型的心绞痛,少数人不发生心绞痛; 女性冠心病发作时, 发生心律失常者少, 男性病人发生心律失常者多; 女性发病多因精神刺激, 男性发病多因劳累; 女性冠心病的病程发展比较缓慢, 男性冠心病的病情发展相对较快; 女性冠心病造成的寿命损失比男性冠心病造成的寿命损失小。发生心肌梗塞的性别差异:男女冠心病患者均可发生急性心肌梗塞。男性患者在老年前期发生心肌梗塞的几率最高; 女性患者在老年期发生心肌梗塞的几率最高。女性冠心病发生心肌梗塞的可能性比男性要小, 但女性一旦发生心肌梗塞, 其病死率高于男性。男性患者发生心肌梗塞可能性大,但死亡率相对低一些。以上是男女冠心病的性别差异特点。由此可得出以下结论:女性要想不得冠心病,首先要预防高血压; 男性要想不得冠心病就不要吸烟。不管是男性还是女性,已经患了冠心病就要认真治疗, 女性要严防精神刺激引发心肌梗塞。男女病人均要坚持服药, 主动减肥降脂,这样才能控制和延缓病情的发展。9.影响冠心病发病的危险因素有哪些?高血压、高血脂和吸烟是冠心病的主要危险因素。对无已知冠心病者干预其高血压、高血脂,心血管病的患病率和死亡率均明显减少。建议评估常见的冠心病危险因素,计算冠心病的绝对危险水平,对冠心病 高危患者进行积极的一级预防。10.脑力劳动者和体力劳动者冠心病患病率有差别吗?有差别。脑力劳动者,冠心病发病率比常人高2. 5 ~4 倍。可能长期脑力劳动、精神紧张,会造成神经、内分泌功能紊乱,血中儿茶酚胺、皮质激素水平增高,血压升高;还可引起脂代谢紊乱,血胆固醇水平周期性升高;进一步影响凝血机制,使血小板聚集性增高,容易形成血栓。
1.何为冠心病的A 、B 、C 、D 、E防治?A 为阿司匹林( Aspirin)和ACE 抑制剂。阿司匹林每日50 至150mg ,可显著减少冠心病患者心脏事件的发生,并可在已患心肌梗死时减少死亡率30%。在著名的HOPE试验中, ACE 抑制剂雷米普利使冠心病、心肌梗死、中风和糖尿病发病减少。B 为β受体阻滞剂和控制血压。在已患冠心病的患者β受体阻滞剂是减少死亡率、提高生存率、减少心力衰竭和心脏猝死发生率的最有效药物,对于防治室速、室颤和心律失常极为有效。控制血压可减少心血管发病,血压降低20/ 10mmHg 可使脑中风减少50 % ,整个心血管发病率减半,心力衰竭发病减少30 %。C 为降低血清胆固醇和戒烟,已有5 个以上里程碑性的研究证实,他汀类药物降低总胆固醇可减少心脏事件30 % ,脑中风27 % ,并有Avert 试验证实,对稳定的冠心病患者采用强力降脂,对于减少心脏事件发病的疗效胜过心脏介入治疗。控制吸烟可使心脏发病减少1/2 。D 为进行治疗性生活方式改良和控制糖尿病。根据美国成人胆固醇教育计划ATP Ⅲ的建议,每天进食脂质占总热量的30 %左右,饱和脂肪(动物脂肪)小于总热量7% ,多不饱和脂肪占总热量的10 % ,单不饱和脂肪占20 %。应多进食植物纤维,并控制总热量、减轻体重和多多运动。另外,要控制糖尿病,除胰岛素和降糖药外,其余措施相似。2.怎样有效地预防高血压病?要有效预防高血压必须做到:①定期测量血压,以便及时发现高血压,特别是对3 5 岁以上的人,体重超标者、脑力劳动者、有高血压病家族史者、年老不爱活动者、吸烟酗酒和习惯嗜重盐者更应如此。②限制盐的摄入,建议食盐的摄入量应控制在每人每天6 克以内;③控制体重,保持理想体重,理想体重(公斤) =身高(厘米) - 1 0 5 ;控制体重应从儿童做起。④改变不良生活习惯,戒烟、戒酒。⑤生活有规律,劳逸结合,睡眠充足;⑥保持适量运动,适量运动的标准是心率控制在102~125 /分,或运动后心率增加不超过运动前的50 %预防高血压病最重要的是要做到早发现。万万不能凭感觉判断自己有没有患高血压病,因为本病在早期可能无任何症状,一旦出现症状,就已经发展到了中晚期,此时治疗起来就相当困难了。优化生活方式,则是预防高血压的重要手段。坚持优化生活方式不但对健康人群有预防作用,对高血压病患者也具有提高药物效力、减少用药剂量、防止并发症发生的作用。而且非药物干预无任何副作用,还可以提高健康人和高血压患者的生活质量,提高抗病能力。从中医理论上说,它具有“治病求本”的作用。3.适度的体育锻炼对预防冠心病有哪些好处?科学的体育运动能增加心脏的收缩功能和血管的弹性,可以改变血流动力效应。一个体育锻炼有素的人,心跳往往慢而有力,心肌收缩力增强,心肌耗氧量并不增加。经过长期锻炼,可增加心肌的厚度,扩大心室舒张期的容积,增加心脏冠状动脉血液灌注,可以有效地预防心肌梗死和高血压病。体育锻炼还可以使低密度脂蛋白降低,高密度脂蛋白升高,甘油三酯水平下降,使多余的糖类储存于肝细胞内,从而降低血糖浓度,减少胰岛素消耗,有利于预防糖尿病的发生。体育锻炼还可以降低血液的粘稠度,预防脑血栓形成,提高和改善患者的身体状况,增强、优化患者的生活能力和生活质量,达到预防治病的目的。4.如何防治高脂血症?高脂血症的防治以饮食控制、运动疗法为基础,药物治疗为主要手段。饮食调节的原则是:控制总热卡量,减少脂肪、、尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量,适当增加蛋白质和碳水化合物的比例,减少饮酒或戒烈性酒。同时进行运动锻炼,如每天保持2 0 ─3 0 分钟的步行、慢跑、体操、骑自行车等活动。经饮食运动疗法3 ─6 个月后,血脂下降不理想时,则必须选择适当的药物治疗。5.高脂血症病人如何进行饮食治疗?高脂血症的饮食疗法,是在保证机体需要、维持正常营养的基础上,通过减少脂肪尤其是胆固醇与饱和脂肪酸的摄入量,控制总热卡量,配以营养合理、均衡的饮食,以达到降低血脂的目的。原则上可包括:①饮食应以素食为主,清淡为宜。可适当进食动物性蛋白质(瘦肉),但不应进食猪、牛等动物性油脂、内脏等。烹调应选用植物油,如豆油、菜油、玉米油等。②限制糖和盐的日常用量,力戒吸烟、酗酒。③植物蛋白是首选的优良食品,如大豆蛋白和大豆肽等,既能补充机体所需的蛋白质,又具有显著的降脂作用。来自鱼类的动物蛋白也是高脂血症患者当选的食品。④多食蔬菜水果,膳食纤维,天然食药两用的植物如紫苏、绞股蓝、银杏叶、山楂、灵芝、人参、螺旋藻、马齿苋、苜蓿、大蒜等等,它们均有良好的降脂作用。6.哪些保健食品能调节血脂?对于血脂偏高而未达到药物治疗标准者,可选用具有降脂作用的保健食品。对于长期服用降脂药物的患者,为防止药物的副作用,也可选用降脂保健食品,以适当减少药物的用量。目前已知,一些生物活性肽(如大豆多肽)及不饱和脂肪酸(如亚麻酸)具有良好的降血脂功效。大豆多肽是大豆蛋白质的酶解产物,易于消化吸收,从胃到肠的移动率及在小肠的吸收率均高于氨基酸。国内外大量人群及动物实验研究表明,大豆多肽对机体具有多种调节功能,在促进脂肪代谢、降低胆固醇、增强肌肉运动能力以及促进婴幼儿生长发育等方面具有广泛的应用前景。国外一些学者报道,大豆蛋白具有降低血浆低密度脂蛋白及提高高密度脂蛋白的作用,能降低高胆固醇血症、Ⅱ型高脂蛋白血症等人群的血脂。给患肥胖症儿童低能量饮食,并以大豆多肽作为补充食品,能加速儿童皮下脂肪的减少,国内有利用脱脂豆粕为原料,经碱性蛋白酶处理获得一种大豆短肽混合物,能抗疲劳、降低血脂、控制体重,对脂质氧化导致的脂质体膜破坏具有抑制作用。所以大豆制品,尤其是易于消化吸收并可能具备一定生物活性的大豆肽类制品,已被公认为一种良好的降脂食品。有些中药的提取物也具有降脂作用,如传统的药食两用植物紫苏。紫苏子具有降气消痰、润肠之功效。由紫苏子提取的紫苏油含α—亚麻酸可高达60 %以上,具有降低血脂的功能。α—亚麻酸在人体吸收后经脱饱和作用逐步代谢,转化为E P A (二十碳五烯酸)和DH A (二十二碳六烯酸)。E P A 和D H A 具有血管清道夫的作用。可使血中总胆固醇及低密度脂蛋白—胆固醇下降,高密度脂蛋白胆固醇升高,血小板凝聚和粘着力下降。1 9 9 0年美国防癌食品组织发布的《配方食品计划》中还把紫苏油列为五类抗癌食品之一。加拿大等国规定儿童食品中必须添加一定量的α—亚麻酸,以促进儿童的生长、发育。其他中药产品如绞股蓝茶、银杏叶制品等也可选用。7.高脂血症病人怎样进行营养配餐?合理的饮食是治疗高脂血症的有效方法。不同类型的高脂血症患者,所采取营养配餐方案也不一样。只有采取正确的饮食防治措施,才能取得良好的效果,否则不仅无效,而且还有可能给患者的身体带来不利的影响。1)单纯性高胆固醇血症此型患者的化验检查结果仅见血清胆固醇增高,而血清甘油二酯则正常,其饮食防治措施如下:(1)限制食物胆固醇的摄入。胆固醇轻度增高者( 220 - 260mg/ dL) ,每日胆固醇摄入量低于300mg ;中度( 261 - 300mg),或重度增高者(大于300mg/ dL),每日胆固醇摄入量应低于200mg 。忌食胆固醇含量高的食物如家禽、动物内脏等。(2)限制动物性脂肪,适当增加植物油,少吃或不吃肥肉,烹调时不用动物油,而用植物油。(3)如果没有合并肥胖或超重,总热能和碳水化合物的摄入可不必限制,蛋白质的摄入也不必限制。(4)多进食含纤维和维生素C 高的食物,如粗粮、蔬菜、瓜果,以增加胆固醇从粪便中排出。(5)多摄入一些有降低胆固醇作用的食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、大豆及其制品等。2.单纯性高甘油三酯血症此型患者的化验结果仅见血清甘油三酯增高,而血清胆固醇则正常,其饮食防治措施如下:(1)限制热能摄入,这是治疗的关键。由于这类患者常合并有肥胖或超重,因此,通过限制热能摄入,常可使血清甘油三酯含量随体重的减轻而降低。(2)控制碳水化合物的摄入,其在总热能中所占的比例不宜太高(应低于60 % ,最好在50 %左右) ,避免食用简单碳水化合物,如蔗糖、果糖、砂糖等。(3)中度限制胆固醇。此类患者由于血中胆固醇含量不高,故食物胆固醇不必限制过严,以防营养不足,一般胆固醇摄入量不超过300mg 为宜。(4)脂肪的摄入量以低于20 %总热能为宜,限制动物脂肪的摄入,以植物油代替动物油。(5)适当增加蛋白质的摄入量,尤其是大豆蛋白;此外,可适当进食瘦肉、家禽、鱼类。(6)多吃蔬菜、瓜果,以增加食物纤维含量,这将有利于减轻热能摄入,满足患者饱胀感,改善部分患者的血糖耐量,防止由于限制总热能摄入时,空腹游离脂肪酸的增高,同时还能提供更多的维生素和无机盐。3.混合型高脂血症此型患者的化验结果见血清胆固醇和甘油三酯均增高,因此,饮食防治的措施应将上述两种类型的方法结合起来,具体措施如下:(1)限制总热能的摄入,使患者的体重降低并维持在标准体重范围。(2)限制食物胆固醇的摄入,每日摄入量应低于300mg ,忌吃胆固醇含量高的食物,但应适量摄入瘦肉、家禽和鱼类等。(3)限制食物脂肪摄入(低于总热能的20 %),以植物油代替动物油。(4)控制碳水化合物摄入量(低于60 %总热能) ,忌食糖类和甜食。(5)适当增加蛋白质(应占总热能的20 %~25 %),尤其是大豆蛋白。(6)多吃蔬菜、瓜果和某些具有降脂作用的食物。8. 哪些食疗方可用于早期高血脂症的防治?血中的胆固醇过高、甘油三脂太高,或者高密度脂蛋白过低,都属于脂质代谢不正常,叫高脂血症。高脂血症对人体的主要危害是促进动脉粥样硬化,由此引起心脑血管等严重疾病。食疗对于早期高脂血症的人来说,既安全又方便,且疗效显著。今介绍几种食疗方,患者不妨一试。①燕麦片100 克和一杯牛奶共煮沸3 ~5 分钟,每日一次。燕麦片的可溶性纤维抑制胆固醇的吸收与代谢;牛奶中含有3 -羟基- 3 -甲荃戊二酸和较多的钙;前者能抑制胆固醇的合成;后者能减少胆固醇的吸收。②黄豆粉50 克用水调成糊状,加水1000 毫升,用文火煮熟后早餐食用,每日一次。黄豆粉中的黄豆蛋白、谷固醇和黄豆磷脂具有降低胆固醇的作用。③粳米100 克,加水1000 毫升,煮至米开花后加入玉米粉50 克(提前用水调匀),煮沸片刻可食,每日一次。粳米和玉米粉含有大量的不饱和脂肪酸,具有降低血清胆固醇和防止动脉硬化的作用。④干香菇10 克,用水浸泡开后与少量瘦肉合炒,加些大蒜,每日食用一次。香菇中核酸类物质对胆固醇有溶解作用;大蒜可使高密度脂蛋白升高,抗动脉硬化。⑤山楂15 克、荷叶12 克水煎,取汁冲泡适量绿茶频饮,能清热降脂,扩张血管。⑥洋葱100 克与适量瘦肉合炒,常吃可防高胆固醇,另外洋葱可分解脂肪,防胃癌,抗哮喘,治糖尿病。另外,中老年人要预防高脂血症,一天吃的胆固醇不要超过300 毫克,少吃动物脂肪,少吃含胆固醇高的食物,如动物内脏、螃蟹、鱼子、蛋黄等。甘油三酯高的人要少吃碳水化合物,少吃糖,还要戒烟限酒,增加运动,饮食清淡。9.怎样科学地控制体重? 控制体重必须采取科学的态度和方法,盲目过度地控制饮食,不仅不能起到防病治病的效果,反而会造成过大的精神负担、营养不良、抵抗力下降而招致其它疾病。 控制饮食并不是说吃得越少越好,而是指在满足机体需要的情况下,避免摄入过多的热量。每人每天热卡的正常需要量为:轻体力劳动者为30卡/公斤体重;中等体力劳动者或脑力劳动者为35-40卡/公斤体重;重体力劳动者为45-70卡/公斤体重。 计算能量消耗时,还应考虑年领修正值:从35岁起,每增加10岁每天饮食应减少100卡热量。据世界卫生组织的资料,在20-30时,人的热卡需要量最高,如以此值为100%,那么,51-60岁时应将至80%;61-70岁时应将至70%;70岁以后应降至60%。当已经有肥胖时,饮食的热卡应较正常量小30-50%。 除热卡摄入总量要控制外,饮食的成分结构也许合理调整,使蛋白质、脂肪和碳水化合物比例平衡。总热卡的10-15%应来自蛋白质,其中一半应该是动物蛋白(无脂鱼肉,干酪等);15%-30%由脂肪提供,其中绝大部分应当是植物性的,植物油中含有大量不饱和脂肪酸,可使脂代谢和凝血系统正常化;其它50-60%的热量由碳水化合物提供,但要注意限制糖精摄入。人类从植物性食物中不仅可获得丰富的碳水化合物,而且能获得大量B族维生素、矿物质、微量元素。进食足量的新鲜水果、蔬菜是非常有益的,它们含大量维生素、矿物质、电解质而热量很低。控制饮食有饥饿感时,可以此类食物充饥。除了饮食的量和成分结构外,餐次的安排也是影响减肥效果的一个重要因素。 运动是一种有益于健康的减肥方法,但要持之以恒方可奏效。虽说运动既能减肥又能健身,但不适当的运动反而危及健康,所以运动也要在运动医学专家的指导下进行,才能收到预期的效果。传统中医是源远流长的中华文化的宝贵遗产,经过中医的辩证施治,用中药、推拿、针灸等方法,调整改善饮食、睡眠及脏器功能而达到减肥的目的。手术减肥一直被认为是有效且能立竿见影的减肥方法之一。随着医学科技的迅速发展,其手术减肥方法也层出不穷。如皮下脂肪切除术、负压吸脂术、超声吸脂术、电子吸脂术等。但手术减肥方法主要是针对某些部位的局部肥胖,对全身性肥胖很难奏效,且可能产生不良后果。10.不吃早饭可以减肥吗? 现代社会节奏加快,很多人白天工作繁忙,晚上还要加班加点,甚至通宵达旦。结果是早上起来后,来不急吃早饭,匆匆去上班。这种不吃早饭族的生活方式实在不值得提倡,对身体不利。如果从前一天晚饭18 点开始算起,到第二天中午12 点进午餐,有近18 个小时胃里没有进食。整个上午的工作又是一天工作中最累的,其所需的能量全部要靠前一天的进食供应,这远远不能满足人体营养的需要。由于机体对糖的储存是有限的,加上长时间地没有补充,容易造成低血糖而出现头晕、乏力、饥饿难忍,午餐时又暴饮暴食,晚餐又是家人团聚,朋友聚会,海阔天空大吃大喝。如此摄入的热量就会过多,加上运动不足,过多的热量只能以脂肪的形式储存在体内引起肥胖。现代医学研究表明,不吃早餐者其血中胆固醇和中性脂肪比正常早餐者高33 %,甚至比高脂肪早餐者还要高,这些人更容易患胆结石和胆囊炎。早餐时摄入的热量不易转化成脂肪堆积起来,而晚餐吃下的热量很容易转化成脂肪堆积在体内。合理的饮食是减肥和健康的关键。古人云“要活九十九,每餐留一口”,“早餐要好,午餐要饱,晚餐要少”,这些精辟的论述还是相当有道理的。为此,有些减肥专家提倡在减肥过程中一定要保证营养,其中最主要的一点就是要重视早餐的质量,同时午餐可以适当减少(平时的80 %),晚餐绝对要少,甚至可以不吃。这不但对减肥者是一种饮食的严格要求,对正常人也是一种正确的、健康的、科学的进食方法。当然,食物多样化、粗细搭配、少主食、多副食、限盐、少糖也是健康饮食的标准,为了您的健康和长寿,为了不再肥胖,请正常进食早餐。但是早餐天天都吃,并不代表万事大吉。因为倘若早餐食物的选择不恰当,长期如此同样会威胁到健康状况。经常进食不健康的早餐,如煎鸡蛋、油饼油条、汉堡包、甜点、高甜饮料等,容易导致肥胖或引致长期疾病如糖尿病、血胆固醇过高等。一个合理、平衡、营养、有利于机体吸收利用的早餐,应含有比例恰当的碳水化物、蛋白质、脂肪,以及适量的维生素和矿物质。有研究发现,纯碳水化合物的早餐,于餐后一小时血糖达高峰,随后迅速下降;而碳水化合物、蛋白质与脂肪合理配比的早餐,却能在进餐后持续维持血糖于较高水平(高于纯碳水化合物或高蛋白高脂早餐,进餐后1 小时至3. 5 小时间的血糖水平)。营养从4 类食物中来:谷类(如大米,玉米,小麦等)、乳类、肉类、蔬果类。如果早餐中包括4 类食品,这是一顿高质量的早餐;有3 类,也还算不错;2 类以下,质量就不够好了。
1. 水质硬度与冠心病的发生有什么关系? 水质硬度决定于其中所含钙盐、镁盐量的多少。每升水中含10毫克氧化钙的水质称为1度(硬度)。低于8度的水称为软水,高于8度的水称为硬水。 目前认为,饮水的硬度与冠心病的患病率、死亡率呈负相关,即软水地区的冠心病患病率、病死率均较高。在世界卫生组织心血管疾病与饮水性质协作中心协调下,在加拿大、芬兰、匈牙利、意大利、英国、南斯拉夫等国家作了大量的调查研究,结果一致反映软水地区心肌梗死患病率较高。一些地区还报道,居民由饮用井水(硬度大)改为饮用自来水(硬度小)后,冠心病的发病率和病死率迅速上升且有显著统计学意义。近来还有人发现,生活在硬水地区的居民血压和血清胆固醇水平均较低。经研究认为硬水中浓度较高的钙镁离子在肠道中可以与食物中的脂肪发生皂化作用,使脂肪分解成无毒的物质迅速排出体外,这样就可减少脂肪的吸收,从而起到保护心血管系统的作用。另外,硬水中还可能含有较多的保护心脏的微量元素。 2. 哪些无机元素可促进冠心病的形成? 钠对冠心病促形成作用,主要是通过致高血压作用实现的。钠作为致高血压的病因是明显而肯定的。高盐饮食喂养的大鼠、羊、鸡等,均可诱发高血压。我国拉萨、湖南的一些地方有喝盐茶习惯的人群,高血压发病率高,而终生低钠(每日少于50毫克当量)的人群,几乎不发生高血压。临床和实验研究均证明,限盐可使血压下降,而控制血压则是冠心病一级预防的重要措施。 另外,镉、铅、钡均与冠心病的发病率成正相关。它们可引起血压升高、高胆固醇血症,进而促进动脉粥样硬化。 3.心绞痛和急性心肌梗塞发病与气候有何关系? 人的机体与自然界的关系是极为密切的。一般情况下,心绞痛患者在寒冷季节较之其他季节容易引起心绞痛的发作。据气象医学家们的统计,秋冬之交、冬春之交是心脏病容易发作的季节, 而一、二月份又是心脏病病人病死率最高的月份。据德国的《医学世界》报道,阿尔卑斯山地区在春秋季节时,心肌梗死的病人明显增多。我国山东地区在3 - 5 月份, 心肌梗死的发病率也最高; 北京地区在1 1 月至翌年1 月之间, 为心肌梗死发病率的高峰。上海地区急性心肌梗塞1 2 月份发病最多, 其次是3 月, 但最近发现7 —9 月份的心绞痛发作率有所上升。这些不同地区发生心肌梗死的季节,正是气温、气压变化幅度最大的时候,主要为气候多变、气压偏低、阴冷潮湿的缘故。 国外也有报道炎热气候条件下急性心肌梗塞发病增加, 如美国德克萨斯州,夏季气温多在3 8 摄氏度上,是急性心肌梗塞的高发季节,因为炎热气候也可引起冠状动脉痉挛。这可能与周围血管扩张,心跳加速,心搏出量增加,心容量也相应增加,从而增加了心肌的耗氧量有关。 因此,冠心病病人在气候骤冷或炎热时,要加强自身保护,尽量改善自身周围的小环境, 避免直接暴露在过冷或热的环境中。 4.急性心肌梗塞是否有促发因素? 有研究发现,约1/3~2/3的急性心肌梗塞病例有促发因素可查。其中以体力活动及精神紧张、情绪激动最为多见。例如:有的病人是在过度劳累或屏气搬挪重物或过度兴奋、激动、持续紧张之后发病,其它的促发因素还有饱餐、尤其是进食高脂饮食、饮酒、大便用力、各种感染、腹泻、手术时或大出血致低血压、休克及心动过速等。此外,有报道寒冷等气候变化也是急性心肌梗塞发病的一个促发因素。在持续低温寒流及大风等情况下,急性心肌梗塞病例有增多趋势,其它如呼吸道感染、各种原因的缺氧、低血糖症、创伤等,均可成为该病的促发因素。 约近一半的急性心肌梗塞发病无明显的促发因素。其中休息时发病者占51%,睡眠时发病者占8%。 因此,如果您是一位冠心病患者,或者具有冠心病的易患因素,你在日常生活中应尽可能避免上述各种促发因素。 5.冠心病病人多在什么情况下发生急性心肌梗塞(AMI)? 体力过劳、情绪紧张、暴饮暴食、大手术、大出血、寒冷刺激以及便秘都容易使冠心病人发生急性心梗。我们知道,冠状动脉是给心脏做功输送营养的,因为这些原因都会直接或间接地使冠状动脉发生急剧痉挛,使本来已经硬化、狭窄的冠状动脉完全闭塞,或者粥样斑块形成血栓堵塞了冠状动脉,造成心肌长时间缺血缺氧,引起心肌局部坏死。 6.急性心肌梗塞的发生有时间规律吗? 急性心肌梗塞的发生有比较明显的时间规律,表现为:第一,季节性。在我国,每年11月到下一年的2月是发病高峰。第二,日期性。据统计,在降温、平均风速大、气压高、湿度低、两日间气温相差较大的日子里,急性心梗的发生率较高。第三,在每天的晨间5点至11点这段时间,发生心绞痛及急性心肌梗塞的机会也比其它时间内多。预防和控制上述事件因素的方法是显而易见的,即气候、气压变化时冠心病患者要注意保暖。值得注意的是,对于冠心病患者 , 晨间起床的第一件事情是服药,以确保这一天的安全。 7. 室壁瘤是心脏肿瘤吗?它是怎样形成的? 室壁瘤不是心脏的肿瘤,而是心室壁的膨胀瘤,是心肌梗塞的后遗症之一。心肌梗塞发生后,局部心肌坏死,愈合后变成没有收缩力的、薄弱的纤维斑痕区。这一区域对心脏内压力的承受力差,久之可向外膨出,表现为反常搏动。也可因为心肌斑痕内钙化、心内膜粘连增厚,而不表现出反常搏动,只出现心肌收缩乏力,左心室搏动减弱或消失。心梗后大约10%~30%可形成室壁瘤,一般发生于大面积心梗的病人,绝大多数位于左前壁心尖部。心动超声检查可以明确诊断。大的室壁瘤可伴有顽固性心衰、持续性心绞痛、难以控制的室性心律失常,这种情况预后不良,应予以手术治疗。 8.什么叫猝死? 冠心病是猝死的常见的病因吗? 猝死是指在6 小时内(世界卫生组织的标准)意外发生的不可预计的突然死亡。生前已患重病,可以预计到的死亡则不包括在猝死范围内。有人估计猝死占所有死亡的10 %—25%。 在生活中,常常听到甚至看到身体健康或心脏一向正常的人会突然一夜之间与世长辞,甚是令人痛惜。究竟什么原因使这些正常人与人间不辞而别呢?经流行病学调查和对死者的详细研究发现,冠心病、急性心肌梗塞是猝死的最常见的病因,占猝死患者半数以上,隐匿性冠心病则更是“祸根”。 随着卫生知识的宣教普及,冠心病患者大都略有所知,但由于隐匿性冠心病毫无症状或症状轻微,极易引起人们的忽视。在冠状动脉粥样硬化早期,由于动脉狭窄较轻,动脉血流可满足心肌供血的需要,或者发生粥样硬化的冠状动脉与其他分支之间形成了较好的侧支循环,使缺血程度可得到部分代尝,加上有的人对痛觉不敏感,故冠心病症状表现不明显,既使心电图也不露一点蛛丝马迹。所以这种冠心病“隐弊”的程度即使医生的“火眼金睛”也常被蒙住,这也难怪普通老百姓会忽视了。尽管隐匿性冠心病病情较轻,但其危害可不小,仍可造成心肌可逆性或永久性损伤,加上患者未有效防治,发生心肌梗塞、恶性心律失常或猝死的机率甚至比显性冠心病还要高。 凡事预而立,对疾病也是如此。有症状者易引起重视,早防早治;无症状者常被视为无病,容易掉以轻信、延误治疗,酿成不良后果。为了防止发生意外,中年以上的人,尤其是肥胖、吸烟者和高血压病人应注意以下几点:饮食宜清淡,做到“五低一控制”,即低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐、低热量,控制体重在正常标准内。及时戒烟、戒酒,劳逸结合,保持心理平衡,注意防寒保暖,尽量减少洗澡次数,最好每年一次详细的体格检查,去除冠心病的危险因素,积极控制血压。冠心病患者可坚持服用麝香保心丸,这能有效降低心肌梗塞、猝死的发生率。 9.心脏性猝死都是由于心脏的器质性病变所致吗? 综合国内外尸检资料证实,心脏性猝死可由心脏的器质性病变引起。随着冠心病监护病房的推广应用,更多的资料证明了猝死者死于室颤者占大多数,它远较窦性停搏、心肌破裂为多。有资料报告猝死者95%有冠心病,20%有其它心血管疾病,5%未见其它任何心脏病。在冠心病中70%的有广泛多发血管病变。心脏猝死的20%由心肌梗塞所致,80%系心电衰竭的结果。凡是有复杂性室性早搏包括多形性、反复性,尤其是R波落在T波上的室性早搏者提示心电不稳,易发生心电衰竭而致猝死。但也有经系统的尸检仍缺乏足以说明死因的证据的器质性病变者,有人认为是由于机能性的冠状动脉痉挛或心律失常和心电衰竭的结果。 10.为什么猝死既可发生在生气、情绪激动时,又可发生在睡眠中? 俗话所说的“气死人”的现象在生活中确实有发生,但在睡眠中悄无声息死去的也有人在,这是为什么呢? 研究发现,植物神经及神经反射机制对心脏性猝死的发生有很大关系。交感神经兴奋可使心率增快和舒张期缩短,心脏负荷增加,心肌相对缺氧,还可使静脉强烈收缩,回心血量增多而至左心衰竭和肺水肿。另外,发自视丘下部的交感神经冲动可激发各种类型的心律失常并降低心室易损性的阈值,可使室颤的易感性增高。而重度忧虑和情绪激动,可增加室颤的易感性。冠心病人对此更加易感。由此可知为何在生气或斗殴等情绪激动和精神紧张时会发生猝死。 相反,迷走神经兴奋可使心率减慢,舒张期延长,冠脉血管外周压力下降,故初期冠脉血流量增加,而后当心血输出量减少和全身血压降到一定限度时则冠脉循环量明显减少,这在冠心病人更加明显,严重时可由心动过缓发展到停搏。由于睡眠时迷走神经往往占优势,这就不难解释为什么猝死可发生在睡眠中。另外也有人指出睡眠中噩梦使人紧张和恐怖,从而以诱发猝死。
1.胖人为什么易得冠心病? 胖人易得冠心病主要是因为: 1)过度的体重增加,使心脏负荷和血压均上升。 2)高热量的饮食摄入习惯,使血脂、血压水平增高,罐装动脉粥样硬化形成和加重。 3)肥胖后体力活动减少,妨碍了灌装动脉粥样硬化病变者侧枝循环的形成。 减肥可以减轻伴发的高血压、高脂血症等危险因素,也可减轻心脏工作量,降低心肌耗氧量,增加冠心病患者活动耐受量。实践证明,控制体重可以改善除吸烟以外的大部分易发因素的水平。有人对100名肥胖者减肥前后进行了比较,结果高脂血症、糖耐量异常全部得到改善。减肥还可使高密度脂蛋白升高,从而预防冠心病的发生。所以 “多去两斤肉,多长两年寿” 的说法是有一定道理的。 2.吸烟为什么能引起和加重冠心病? 吸烟的人常疑惑地问:烟是吸到肺里的,怎么会引起心脏病呢?殊不知,香烟中所含的大量有害物质随烟雾吸进肺里后会迅速地被吸收到血液中,进而作用于心脏、血管和中枢神经系统。据分析,一支卷烟的烟雾中含焦油40毫克,尼古丁3毫克,一氧化碳30毫克。当他们被吸入人体后,通过血循环,尼古丁可直接刺激血管运动中枢,并刺激肾上腺素和去甲肾上腺素释放,引起心率加快、末梢血管收缩、血压上升。这些血管活性物质还可直接损伤血管内皮,尼古丁可使血中胆固醇水平增高,高密度脂蛋白水平下降,以致冠心病发病率成倍增加。 血红蛋白是血中携带运送氧气的物质,但是一氧化碳与血红蛋白结合的能力比氧气高250倍,且一旦结合不易解离,使结合了一氧化碳的血红蛋白失去了携氧能力。血液中结合了一氧化碳的血红蛋白浓度过高时,可使血氧浓度下降,组织供氧不足,动脉内壁水肿,内皮损伤,脂质侵入血管壁,促使动脉粥样硬化形成。 已经患有冠心病的人,吸烟可加速病情进展和引起心脏病发作。有人对冠心病病人做实验,对同一个病人吸烟前和在15分钟内吸两支烟后的心电图进行比较,发现吸烟后一般情况较差,有的明显恶化。大量吸烟时由于低氧和心脏兴奋性增高,可诱发室颤等严重心律失常,成为猝死的原因之一。 3.被动吸烟与冠心病没关系吗? 有人将动物放在香烟烟雾的环境中喂养,使其被动吸烟,结果发现动物血中胆固醇含量升高,动脉粥样硬化加速形成。说明被动吸烟和主动吸烟一样危害人类的健康。吸烟是公认的冠心病的易患因素之一。但有些“调查报告”却得出吸烟者和不吸烟者冠心病发病率无显著性差异的结果。这其中就有不吸烟者“被动吸烟”的成分在起作用。 当几个人在一通风不畅的房子里同时吸烟时,会使空气中一氧化碳浓度迅速上升。即使不吸烟的人,在这种环境中,其血液中的一氧化碳、尼古丁的浓度也会明显上升,而出现头昏、胸闷不适等缺氧症状。在空气污染严重的地方,其对人体的危害与被动吸烟类似。“被动吸烟”之害最深的还是孩子。因此,我们大声疾呼,为了与您朝夕相处的亲人,为了您的下一代,也为了自己,戒烟吧! 4.饮酒促发冠心病吗? 大量饮酒可增加心脏和肝脏的负担,大量酒精能直接损害心肌,造成心肌能量代谢障碍;抑制脂蛋白脂肪酶,促使肝脏合成前β脂蛋白,血中β脂蛋白(主要含胆固醇)消失减慢,甘油三酯上升,促进粥样硬化形成。但持续少量饮酒可使血中高密度脂蛋白(HDL)提高,并有降低血脂的作用,从而可保护心血管系统,抑制动脉粥样硬化的形成。 有人对饮酒进行了定量研究,结果发现每月饮白酒0.55~1.5公斤组的HDL水平接近峰值,每月饮酒量超过1.5公斤时,则冠心病的病死率增加2倍。因而建议,少量饮用优质白酒(每月总量0.5公斤左右),可有利于预防冠心病。但切不可过量饮酒。 5.冠心病会遗传吗? 有的家庭里父母有冠心病,子女也患有这种病,甚至有的后代在青壮年时代就得冠心病,难道冠心病也会像唇裂、腭裂等遗传性疾病那样传给下一代吗?冠心病的发生一般决定于两大因素:一是环境因素,例如饮食习惯、精神紧张、缺乏劳动或运动、肥胖、吸烟等;二是遗传因素,也就是上一代某些特征,如性格、高血压、冠状动脉的解剖特点等可以作为一种遗传因子传给下一代,使后代也容易得冠心病。一个人是否患冠心病,就是决定于这两大因素的相互作用。一般认为,遗传因子在冠心病有65%的遗传力,也就是在一个人的冠心病发生中,约有65%是遗传因素在作怪,另外35%是环境因素在起作用。所以说冠心病的确有遗传给下一代的可能。不少资料表明,在父母与子女这样一级亲属关系中,父母有冠心病者,子女患此病的机会要比父母没有冠心病者多出6倍。 但是,冠心病和通常所说的遗传性疾病有着明显的区别,冠心病并不是一种遗传性疾病。即使父母患有这种病, 自己和孩子也不一定会患上冠心病。某一家族内冠心病病人较多, 除了遗传因素起部分作用外,往往是因为大家长期生活在一起养成了共同的生活习惯,甚至于性格也相差不大造成的。例如,一家人都喜食油腻、咸、甜等食物,都不爱活动,工作上都会太顶真,不会自我放松等。这些可能成为这个家族冠心病发生的主要诱因。所以,医学家提出降低冠心病的发生最省事、最有效的措施是一级预防。 目前,美国可谓是冠心病高发国之一。如果按一般遗传或家族的概念去衡量,美国的冠心病家族一定要比中国多得多。但事实并非如此,近年来,美国冠心病病人呈逐年减少的趋势。这主要原因是美国人不是消极对待冠心病,而是持积极的心态,针对肥胖和高脂血症,提出了减少食量、改善饮食结构、增加体育锻炼、限制吸烟、酗酒等预防措施,从而使冠心病的发生率大大地降低。 因此,在冠心病的预防上不要陷入“宿命论”的泥潭。要明确在冠心病的预防上,人们是可以有所作为的。吸烟、酗酒、摄入盐及饱和脂肪过多、食用新鲜蔬菜水果过少等是可以改变的不良习惯。适当增加体力活动和限制食量对减轻肥胖、控制糖尿病和高血压都有很好的效果。 6.什么叫A型性格?与冠心病发病有何关系? 1 9 5 9 年美国心血管专家对冠心病患者的性格进行调查,发现大多数病人均表现出一种特征性的行为模式,称为“A 型行为模式”, 也叫A型性格(与血型无关),表现为:个性强,过分的抱负,强烈的竞争意识,固执,好争辩,说话带有挑衅性,急躁,紧张,好冲动,大声说话,做事快,走路快,说话快,总是匆匆忙忙,富含敌意,具有攻击性等。 A 型性格与冠心病密切相关,是易患冠心病的行为模式。一项对3 0 0 0 例以上人群追踪8 - 9 年的研究发现: A 型人格者患冠心病的概率是其他性格者的2 倍以上。美国学者对冠心病研究发现,除年龄、收缩压、胆固醇和吸烟外, A 型性格是致病因素之一,其重要性不亚于其它因素。 “A 型性格”是怎样导致冠心病的发生呢?具体说来,由于A 型性格的人具有时间紧迫感强及争强好胜的特征,为实现预定目标,惜时如金,分秒必争,经常处于一种高度紧张状态,而一旦前进受挫或达不到预期目标时,又往往缺乏耐心,容易激动、发怒等。这种持久的恶性心理刺激,可导致体内“儿茶酚胺”等血管活性物质分泌增多,引起血压增高、心动过速、心肌耗氧增加,同时可引起血脂升高并促进脂质在血管壁沉积,,加速动脉硬化。此外,紧张状态还可增加血液粘度和血小板的粘附、聚积作用,使冠脉血流淤滞或形成血栓,导致心绞痛或心肌梗塞。 因此,加强行为保健、矫正“A 型性格”应当成为当今冠心病防治的一个新内容。人的性格成因有5 0 %来源于遗传,5 0 %来源于后天环境影响。在现代社会里,人难免要面对紧张和压力,如何对付它以及调整自己的性格就很重要。A 型性格者要注意性格方面的调整,把节奏放慢一些,要求放低一些,感觉就会松弛得多。当然,这并不意味着倡导人们生活、工作松松垮垮,不讲效率、不思进取,而是要扬长避短,在发扬“A 型性格”优势的同时,祛除其中的消极成份。最重要的是要学会调节、控制自己的情绪;其次要改变不合理的生活方式,劳逸结合,张弛有度;再就是要心胸开阔,坦然面对和妥善处理各种矛盾,建立良好的人际关系。必要时,还需求助于心理医生,给予相应治疗。 7.为什么饱餐会导致冠心病发作? 每当高朋满座,开怀畅饮,品味美酒佳肴时,真可谓“乐极” ;然而你可知道,有许多冠心病病人恰恰是在这种情况下,心绞痛发作,甚至发生心肌梗塞的,这便是“生悲”了。那么,饭吃在胃里,是怎么引起冠心病发作的呢? 这是因为过多的食物,特别是高蛋白、高脂肪食品,难以消化,会使腹部膨胀不适,膈肌位置升高,从而限制了心脏的正常收缩和舒张,加重心脏负担。又由于消化食物的需要,饭后全身血液较多地集中在胃肠道,使冠状动脉供血更显得不足,容易诱发心绞痛、心律失常、甚至发生急性心肌梗塞而危及生命。晚餐过饱危险性更大。因为入睡后血液的流速较缓慢,如果晚餐进食脂肪较多,吃的过饱,血液中的血脂就会大大升高,极容易沉积在血管壁上,影响血管弹性,增加血管硬化病变的程度。专家们建议冠心病人应采取少食多餐的方法,每日可以吃4 - 5 餐,每餐以八分饱为宜。这样既容易消化,不影响睡眠,又可预防心绞痛,急性心肌梗塞的急性发作。另外,平时少吃动物脂肪及含胆固醇高的食物,如肝、肾、脑等。多吃蔬菜、水果及豆制品。吃清淡饮食,不要吃得太咸,每日食盐摄入量以5 克左右为宜。冠心病人进餐不易吃得过饱,尤其是那些饭后容易发生心绞痛的人,更应引起警惕。 总之,冠心病是中、老年人的常见病、多发病,科学饮食调理与营养治疗,是整个医疗护理工作的一个重要组成部分。合理饮食有助于疾病的稳定和康复,饱餐不利于病情,甚至会导致严重不良后果。为了减轻心脏负荷,防止发生意外,奉劝冠心病人及其家属,除按医嘱正规服药治疗外,还要学点有关冠心病的饮食保健知识。做到情绪稳定,生活规律、适当锻炼,少食多餐,切忌饱食。 8. 哪些不良情绪会导致冠心病发作? 科学家们通过长期研究发现,许多不良的精神因素或精神刺激能引起心绞痛、心肌梗塞、心源性猝死的急性发作。所以,对已经患有冠心病的患者来说,要预防冠心病的急性发作,就要避免以下各种不利的精神刺激。(1)丧亲。在精神脆弱的人群中,丧亲可能是触发其冠心病急性发作的最主要的精神刺激。据观察,在丧亲的中老年人群中,在生活方式突然发生重要改变的同时,冠心病的急性发作率和病死率也常常急骤升高。国外有人证实,在丧偶后的头6个月内, 54 岁以上的寡妇,死于缺血性心脏病的几率比未丧偶者高67%。(2)失爱(人或物)。在失去具体的或象征性的爱物之后,亦会产生精神抑郁、枯燥成损失感,以及失望和孤独心理等等。据有关资料证明,在已经患有冠心病的人群中,上述任何一种或几种情绪反应都会触发急性心肌梗塞。另外,近期对急性心肌梗塞和猝死的精神性先兆的研究也指出,在冠心病患者中,突然兴奋、恐惧、焦虑或愤怒等会导致情绪波动,从而诱发急性心肌梗塞或猝死。综上所述,丧偶、失爱、焦虑、恐惧、愤怒、狂欢、恫吓、惧怕手术等带有刺激性的事情会逐渐产生或加重冠心病的病情。同样,有关专家目前已将冠心病患者生活方式的急剧变化视做急性心肌梗塞的触发器。因此,冠心病患者要注意避免这些不利的精神刺激,保持心绪的平和、安定和乐观。 9. 为什么心动过速或过缓均易引起心绞痛? 正常人心率一般波动在60~100次/分之间,心率高于或低于此值均被视为异常。当心率大于170~180次/分或小于40次/分时心脏的每分钟排血量都明显减少,冠状动脉灌注下降。尤其是当心动过速或过缓突然发生时,机体没有足够的适应过程,更易引起心绞痛。 心动过速有时是继发于其它疾病,而这些原发病往往已使心脏供氧不足或耗氧增加,如严重贫血、发热、交感神经敏感性增高等。在冠状动脉已有硬化狭窄的基础上,心肌供氧与需氧之间的矛盾进一步加剧,从而诱使心绞痛发作。严重的心动过缓可引起血压显著降低,甚至发生晕厥、休克,有时则出现心绞痛、心力衰竭。 10.为什么有的病人在劳累时发生心绞痛,而有的则在休息或睡眠时发生? 心绞痛最常见的基本病因是冠状动脉粥样硬化引起的冠脉大分支管腔狭窄。一般情况下,安静时狭窄的冠脉可以向心肌提供其所需要的血氧。但是当进行较大负荷的劳动或情绪激动时,心肌耗氧量骤然增加,而发生粥样硬化的血管因为弹性减退不能相应扩张以向心肌提供足够的血液,造成心肌缺氧而引起心绞痛。这种在劳累时发生的心绞痛称为劳累性心绞痛。 但也有些病人,他们常于休息或睡眠时,心肌需氧量并未增加的情况下发生心绞痛,在劳动时反而很少或不发生。这是因为此类心绞痛病人于休息时,冠脉的大分支常有自发的或诱发的痉挛。冠脉造影技术清楚地证明了这一点。休息时发生心绞痛者,并不意味着其冠脉粥样硬化的程度一定比劳累性心绞痛者严重。冠脉痉挛也可发生于造影完全正常的冠状动脉,但一般地都有不同程度地粥样硬化基础。冠脉痉挛的发生,可能与植物神经功能紊乱或动脉粥样硬化部位的动脉壁对神经体液因素的影响敏感性过高有关。前列腺素的一些中间产物也可能引起冠脉痉挛。
1.高血压和冠心病是姊妹病吗?如果您到过老年心血管病病房,您会发现有很多病人被同时诊断为“冠心病”和“高血压病”,两者是连在一起的。流行病学家J ·stamlar 认为高血压和冠心病的关系是一种因果关系。他根据7065人的资料得出高血压是冠心病的一个独立的、不依赖其它已知危险因素而起作用的发病因素。近年来认为高血压是一种代谢病,主要表现为对胰岛素介导的葡萄糖摄取的抵抗,故高血压常伴冠心病、糖尿病、中心型肥胖、高胰岛素血症、糖耐量减低和高脂血症。冠心病的发病和死亡率随着血压水平的升高而增加。高血压患者心肌梗死发生率为血压正常者的两倍。一级高血压患者 (140~159/ 90 ~99mmHg)冠心病死亡的相对危险性比血压正常者(120/ 80mmHg)高1.33 倍;二级高血压患者(160 ~179/ 100 ~109 mmHg)、三级高血压患者( 210 ~/ 120mmHg)及DBP ≥120mmHg 者,冠心病死亡危险性增加2.20 、3.64和5.88倍。我国冠心病者70 %以上合并高血压。高血压加速动脉粥样硬化和冠心病形成、发展。高血压诱发冠心病的原因有:1) 高血压病时,高级神经中枢活动障碍,大脑皮层长期处于兴奋状态,引起交感神经兴奋,释放儿茶酚胺过多。儿茶酚胺增多可直接损伤动脉血管壁, 还可引起冠状动脉痉挛, 同时, 心血管系统对儿茶酚胺的敏感性增加, 从而加速冠状动脉粥样硬化的过程。2) 高血压病时,血流动力学发生以下改变:①血流对动脉壁的侧压加大,血中脂质易于侵入动脉壁;② 血管张力增加引起动脉内膜过度牵拉及弹力纤维断裂,造成内膜损伤、血栓形成;③ 动脉壁内毛细血管破裂,造成内膜下出血、血栓形成,引起内膜纤维组织增生,最终导致动脉粥样硬化。2.冠心病和糖尿病是姊妹病吗?资料显示, 糖尿病病人并发冠心病的机率比一般人高2 ~3 倍。如果糖尿病病人同时伴有高血压,那么得冠心病的可能性会更大。与非糖尿病冠心病相比,糖尿病并发冠心病更为严重,主要表现为:患病率高、死亡率高、发病年龄提前、心梗发病率高等。并且,糖尿病人得冠心病后还容易发生无痛性急性心肌梗塞、休克和心力衰竭等合并症。糖尿病是一种以高血糖为主要表现的糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的疾病,糖尿病易并发冠心病的原因有:1)糖尿病病人常同时伴有脂代谢紊乱及高脂血症,后者是发生动脉粥样硬化和冠心病的重要因素;2)糖尿病患者的胰岛素缺乏或者胰岛素受体数目减少,均可减少心肌细胞对葡萄糖的摄取,使心肌供能不足,心肌收缩力减弱;3)糖尿病病人血中葡萄糖浓度较高, 糖化血红蛋白增加, 使红细胞携氧能力降低, 心肌容易缺氧。4)糖尿病病人伴发高血压的较非糖尿病者高出4 倍,而高血压是冠心病的危险因素。5)糖尿病病人的血小板黏附性和聚集性增高, 血液黏稠度增加, 红细胞变形能力降低, 易产生血栓。另外, 糖尿病影响高级神经功能紊乱,造成神经-内分泌轴功能障碍,引起心血管功能调节失常和脂质代谢紊乱, 血液胆固醇增高, 促使动脉粥样硬化, 最终形成糖尿病性心脏病。糖尿病性心脏病与一般冠状动脉粥样硬化性心脏病有不同之点, 前者有心肌微小血管病变, 小血管内膜增生更为加剧, 心肌的缺血、缺氧更加严重,并且支配心脏的植物神经(包括交感神经和副交感神经)有不同程度损害, 因此, 糖尿病性心脏病对身体的损害更为严重。因此,糖尿病人除定期检查血糖、尿糖、进行积极地治疗外,还应定期测量血压、检查眼底、心电图,必要时进行心功能检测。这对于及早发现和预防冠心病是有好处的。3.微量元素和冠心病发病存在什么关系?很多微量元素在心血管功能及结构中起着有益的作用, 如锌、硒、锌、锰、钴、铜、氟、镁,而镉过多则对心血管结构及功能产生有害的影响。铬参与胰岛素的作用, 铬的有机化合物称为葡萄糖耐量因子( GT F ) , 铬在控制冠心病的危险因素高血糖中占重要地位。缺铬能使血内脂肪和类脂肪物,尤其是胆固醇含量增加,人就容易出现动脉粥样硬化性冠心病。研究表明,在动脉粥样硬化高发地区,患者体内铬含量明显低于非高发地区。临床实践中,补铬对冠心病、高血压、高血脂症、糖尿病等疗效显著。它不仅能降低血中总胆固醇水平,而且能增高高密度脂蛋白水平,而高密度脂蛋白已被世界医学界公认为对心脏能起保护作用。Shamberger 研究指出老年人心脏病发病率在富硒的地区比全美平均水平低6 7 %, 在缺硒地区则比全美平均水平高。而且美国高硒地区死于老年性心血管病和高血压心脏病的比率非常低。给实验性急性心肌梗塞大鼠予以亚硒酸盐注射,发现其有多种效应:1)心电图改善明显而迅速;2)使梗塞范围缩小;3)心肌肉芽组织生长加速,心肌合成再生加速。认为硒对实验性心肌梗塞、缺氧缺血心肌有保护作用。作为人体必需的微量元素之一的镁,对心脏血管具有重要的保护作用,有“心血管卫士”之称。人体如果缺镁,可导致心动过速、心律不齐及心肌坏死和钙化。因此,有人说缺镁比高血压、高血脂对心脏更有危险性。低镁可引起血液高凝状态,促进动脉粥样硬化形成, 引起脂质代谢紊乱。研究者发现,因心肌梗死等病而死亡的患者心脏中,镁的含量远低于正常人。铜是维持心血管功能必需的微量元素, 缺铜可导致胆固醇升高, 促使冠心病、心绞痛、心肌梗塞的发生。但铜过多则会诱发动脉硬化。锰是多种酶的主要成分, 能使酶活化, 有利于脂肪的利用, 实验证明锰可以改善动脉硬化患者的脂质代谢。锰、硅、钼、钒、氟等元素在维持血管弹性,抑制动脉粥样硬化形成,支持细胞能量代谢,抑制胆固醇形成,避免动脉钙化等方面起作用,从而防治冠心病形成。钴是维生素B 12分子的必需组分,是对心血管功能有益的重要元素之一。有研究表明高血压病、动脉粥样硬化、冠心病等患者头发中钴含量比同性别、同年龄的健康人头发含量低。揭示了心血管病与微量元素钴长期低少或缺乏有关。4.无症状性冠心病指的是什么?无症状性冠心病,又称为 “隐性冠心病”。隐性冠心病患者虽说具备了冠心病的病理基础, 但平日可以不表现症状, 自己也不知道已经患病, 可是当跑步、饮酒、过劳、激动、过度吸烟、严重失眠、突遭雨淋、长途旅行、房事过频时即可诱发冠状动脉痉孪, 引起心肌缺血、缺氧,导致局部电生理紊乱, 出现严重心律失常, 甚至心脏停搏或者在此基础上, 引起冠状动脉栓塞, 造成大片心肌坏死。隐性冠心病是“健康人”的大敌,常能引起“健康人”的猝死。总结国内外猝死的尸检所见,一致认为猝死的主要原因是心血管疾患,尤以隐性冠心病最为常见。隐性冠心病平素无不适感觉, 但在查体时常露出一些蛛丝马迹,如静息或负荷试验心电图有ST 段电压低、T 波倒置等心肌缺血表现,为了使本病尽早被发现, 得到及时治疗,建议处于冠心病高发年龄的中老年人,要定期到医院进行心脏检查, 对有冠心病高危因素的人群,如40 岁以上的中老年男性、绝经期后妇女、有高血脂症、高血压、过多吸烟、糖尿病或是冠心病家族史者除进行常规心脏检查外, 还应进行运动试验进行检测和筛查, 必要时可配合动态心电图、核素心肌灌注显影以确定诊断。5.怎样认识心绞痛这个冠心病的主要症状?心绞痛是一种由于心肌暂时缺血缺氧引起的、以发作性胸骨体上段或中段后出现压榨样或紧缩样疼痛或胸部不适为主要临床表现的临床综合征,可波及心前区。心绞痛有以下特点:(1)疼痛的部位常在胸前或胸骨后,或心前区。可放射至左肩、左臂、颈部、下颌部、咽喉部、背部等处。甚至窜至牙齿或手指。(2)疼痛的感觉并不是“绞痛”样,而是一种压迫紧缩感、窒息感、闷胀感或烧灼感。病人往往不自觉地停止正在做的工作,直至疼痛缓解。凡是呈直刺样、刀扎样疼痛者多非心绞痛。(3)疼痛与深呼吸无明显关系(即深吸气时疼痛不加重也不减轻),若深吸气时疼痛加剧,或长叹一口气疼痛减轻以至消失,大多不是心绞痛。(4)疼痛持续时间较短,多为3 - 5 分钟,通常不超过10 - 15 分钟。若疼痛仅半分钟内或持续30 分钟以上,可以认为不是心绞痛。疼痛可数天或数周发作一次,也可在一天内多次发作。(5)病人通过休息或舌下含服硝酸甘油片(1 - 2 片) ,疼痛通常在2 - 5 分钟(最长5 - 10分钟)内缓解。如若无效,提示病变较严重,或非冠心病,或硝酸甘油片已失效。(6)疼痛可由多种因素诱发,比如体力劳动、情绪激动(愤怒、焦急、兴奋等)、饱食、快步走、逆风走、登楼、爬山、寒冷、吸烟等。6.中医认为哪些原因能引起冠心病心绞痛? 中医认为引起本病的主要病因是长期饮食不当和年迈体虚,寒邪内侵和情志失调多为近因或诱因。过重的体力或脑力劳动,在心气和心阳不足的基础上,也可进一步耗伤心气,每可诱发加重该病。长期伏案、喜静少动,可使脾失健运,滋生痰浊,或胸阳失展,气血运行不畅,均可助长本病。① 饮食不节:包括饮食失调(无规律、暴饮、暴食)、嗜酒或经常饱餐过度。饮食不节容易损伤脾胃,脾胃不能运化水谷精微,就会生痰生湿,日久可致痰湿上犯心胸,阻遏血脉,引起胸阳不畅。过食高脂肪、高胆固醇的食物则脾胃失调,脾为湿困,健运无力,痹阻心阳,心脉不通,而诱发心绞痛② 年老体虚:本病多发于中老年人,年过半百,肾气渐虚。肾阳虚不能鼓动五脏之阳,引起心阳不足或不振。心主血脉,心气不足则无力推动血行,血液循行受阻,气血瘀阻心脉,脉道不通,“不通则痛”。肾阴不足,不能滋养五脏之阴,可使心阴暗耗,脉道失润,或在此基础又有痰浊阻塞心脉,则可发为心绞痛。③ 情志失调:七情是指人的精神情志活动,中医归纳为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情属于正常生理活动,但由于长期精神刺激或突然受到剧烈精神创伤,超出正常的范围,就会引起人体阴阳、气血的偏盛偏衰,从而发生疾病。临床上往往可以见到,情绪激动时容易诱发心绞痛,这是因为气郁不畅,气滞则血瘀,心脉痹阻而作痛。④ 寒冷:寒冷可直接影响血脉的正常运行。《素问。举痛论》中指出:“寒气客于脉外,则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛”。说明寒冷可导致血管痉挛,从而诱发心绞痛。7.中医认为冠心病心绞痛是如何发病的?中医认为本病基本病机为心脉痹阻,不通则痛,在诸多病因的作用下,可造成脏腑气血阴阳失调,产生痰浊(热)、气滞、血瘀,从而痹阻心脉而产生心痛诸症。本病病位主要在心,但可兼及它脏,尤其是肾。8.中医对心绞痛是怎么辨证诊断的?中医认为本病的病理变化主要表现为本虚标实,虚实夹杂。本虚可有气虚、阳虚、阴虚、血虚的不同;标实有气滞、寒凝、痰浊、血瘀的不同,又可相互夹杂。冠心病心绞痛发作时,病机多以气滞、寒凝、血瘀等闭阻心脉为主。心脉气血不畅或骤闭,故猝然而痛。此时治疗应以芳香温通、调畅血脉急开其痹为大法,以使通则不痛。开痹之法,唯气味芳香、活血通脉、性温善通之药方可达到速效止痛的目的。近年来国内研制生产的许多中成药,如冠心苏合丸、速效救心丸、救心丹、苏冰滴丸、宽胸气雾剂等,药取冰片、苏合香、檀香、良姜、细辛、降香等,多有芳香开窍、宣通胸阳、速效止痛的作用。临床亦可见到部分病人,心绞痛发作时舌下含硝酸酯类药效果不佳,服用此类药物或结合此类药物加以治疗,可取得好的效果。心绞痛缓解期:中医治疗应以减少或防止心绞痛复发、改善患者长期预后为目的。目前中医临床治疗冠心病心绞痛,多采用活血化瘀之法治之,或单用活血化瘀方药,或与理气、益气、温阳、化痰等法合用,皆显示有一定疗效。在此基础上,临床还应结合冠心病心绞痛的不同类型、发病特点进行辨治,以期取得更好疗效。 9.缺血性心脏病和冠心病是一回事吗?缺血性心脏病是指由于冠脉循环改变引起的冠脉血流和心肌需求不平衡而导致的心肌损害。其最常见的原因是冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉下和闭塞。故缺血性心脏病常作为冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病的代名词。广义上的缺血性心脏病还包括冠状动脉粥样硬化以外的冠状动脉疾患,如冠状动脉夹层动脉瘤、钙质沉着、内膜增生、狼疮、风湿热、梅毒、病毒感染等累及冠状动脉开口,粥样斑块碎片、细菌性心内膜炎赘生物脱落等形成的栓子造成的冠状动脉栓塞等。10.心肌缺血等于冠心病吗? 在一次心脏介入演示会上, 4 名因胸闷、心前区不适, 心电图提示心肌缺血,在各医院以“冠心病”之名反复住院的“冠心病”患者经冠状动脉造影后, 其中仅一名被确诊为冠心病并做了支架植入术, 其余三位均被“摘帽”, 患者和家属都非常高兴。看来, 单纯心电图提示“心肌缺血”并不等于“冠心病” 。心肌缺血的原因很多。冠心病是导致心肌缺血的主要原因, 并不是惟一原因,其他疾病也可引起心肌缺血。在门诊中,心电图一般是诊断心脏病的初步方法。正常情况下的心电图, T 波呈“直立”状态, 慢性心肌缺血患者的T 波会显示“低平”或“倒置”形态。然而,心肌缺血这一诊断并不等于冠心病。中年女性因焦虑导致的交感神经兴奋和高血压病、饱餐、心肌炎、房颤、心率较快等在心电图上均可出现T 波改变。女性冠心病的高发阶段在绝经期以后, 绝经期前月经正常的女性, 如果没有冠心病、高胆固醇家族史, 由于雌激素对冠状动脉的保护作用, 发生冠心病的几率很少。流行病学调查表明,女性到65~70 岁时,冠心病的发病率才逐渐与男性持平。所以,当心电图提示有T 波改变时,切不可自动与冠心病对上号, 应到心内科作进一步检查。
1.冠心病是怎么一回事?老百姓常说:“我有冠心病。”其实这句话十分含糊。因为心脏病是指所有与心脏有关的疾病,如:冠心病、高血压、心律失常、心肌病、先天性心脏病等等。心脏病中对人类威胁最大的就是冠心病。“冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称。给心脏供血供氧的血管叫做“冠状动脉”,顾名思义, 我们知道“冠心病”就是指营养心脏的冠状动脉血管壁上有一个粥样斑块, 斑块使管腔变得狭窄, 严重的粥样硬化会导致心肌供血不足,临床上可表现为心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心脏骤停(或称心源性猝死)。2.中医古典文献有类似冠心病的描述吗? 1972 年在长沙马王堆汉墓出土的女尸,病理解剖检查显示有严重的冠状动脉粥样硬化病变,这说明冠心病至少在2100 年前即已在我国存在。马王堆汉墓出土的《五十二病方》最早记载了“心痛” 这一病名。我国春秋战国时期的古典医学巨著《内经》中有这样的描述:“邪在心,则病心痛” ,“心痛甚,旦发夕死,夕发旦死,手足青至节” 。至汉代,张仲景在《金匮要略》中正式提出了胸痹的名称,认为心痛是胸痹的表现,“胸痹缓急” ,即心痛以时发时缓为其特点,类似于现代医学所说的冠心病。认为其病机以阳微阴弦为主,亦有心气不足者,故设有栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白白酒汤及人参汤治疗本病。还强调治疗胸痹应以宣痹通阳为主,其所载之方剂,至今在临床上仍有指导意义。3.冠心病很多吗? 冠心病在欧美国家极为常见,在美国约占人口死亡率的1/3~1/2,占心脏病死亡数的50%~75%。在我国,本病不如欧美国家常见,约占心脏病死亡数的10%~20%,其中以北京、天津最高。近年有增高的趋势。70年代北京、上海、广州本病的人口死亡率分别为21.7/10万、15.7/10万和4.1/10万,80年代分别增至62.0/10万、37.4/10万和19.8/10万。4.老年人必然患冠心病吗?老年人患冠心病的几率比年轻人大,但并不是说人一到老年就一定患冠心病。病理研究表明,许多老年人死亡后,尸解发现其冠状动脉内膜光滑,并没有任何病变,有的仅有轻微的病变,但不影响心脏功能,所以生前可无任何冠心病、心绞痛症状。相反,20~30来岁的人中,冠心病、急性心肌梗塞患者也不少见。5.哪些人属于冠心病的高危人群?冠心病很大程度上是由于一系列危险因素造成的:⑴吸烟⑵高胆固醇⑶高血压⑷糖尿病或餐后血糖偏高⑸肥胖⑹运动缺乏⑺工作压力过重⑻过度饮酒⑼有心血管病家族史如果您有上述情况,应引起您的警惕,积极采取相应措施,如降压、降糖、降脂、戒烟等,预防冠心病的发生,医学上称“冠心病一级预防”,即“防发病”。6.肥胖人容易得冠心病吗?肥胖和冠心病有很大的关系,第一、超重者明显增加心绞痛、心肌梗塞及冠心病死亡的危险性; 第二、有专家研究证明,在5000 例26 年的长期随访的超重者中,校正年龄、血压等因素后发现, 肥胖是冠心病的独立危险因素; 第三、在5260 例的(男女人数各一半)长期随访中发现,随着体重指数的增加, 冠心病的发病率也随着增高, 特别是小于50 岁者; 第四、脂肪在体内的分布与冠状狭窄的程度成正相关, 越肥胖冠状狭窄的程度越厉害, 血液中的脂肪能在冠状中形成血栓, 造成心肌梗死; 第五、接受搭桥手术的肥胖患者, 术后并发症如伤口感染、伤口破裂出血等都有增加, 影响远期预后, 住院时间长, 花费相对增高; 第六、肥胖者搭桥手术的死亡相对危险性是体重正常者的7.4 倍。肥胖可造成心脏功能及结构的改变。由于体重增加后心脏的循环血量和输出量都要增长, 循环阻力降低,所以, 左心室壁张力增加, 左心室肥大及舒张与收缩力受损, 最后引起充血性心力衰竭。另外,肥胖者容易睡眠呼吸暂停,造成肺动脉高压, 进而形成右心室肥厚,同样对心脏有影响。综上可知,肥胖者更容易得冠心病。7.饮食和冠心病的发病有关系吗?冠心病的形成与内分泌、精神、神经、血液凝聚、遗传因素等有关,而饮食乃是至关重要的因素。长期摄入过多的动物脂肪和高胆固醇食物,是产生冠心病的危险因素。但如果改变饮食结构,合理调配饮食,则可以控制甚至逆转动脉粥样硬化。高脂肪饮食是造成心血管疾病及某些癌症的主要因素,饱合脂肪及胆固醇含量高的饮食尤其是造成心血管疾病的罪魁祸首, 因此平时应少吃肥肉及高油脂零食等脂肪含量高的食物。8.胆固醇在冠状动脉粥样硬化形成中的功过如何?一提起冠状动脉粥样硬化,人们自然就会想到胆固醇。无论是动物实验还是临床实践均已证实,血液中含有过高的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇是引起冠心病最重要、最危险的因素。所以有人把胆固醇看作是洪水猛兽,认为越低越好,其实这是一种误解。总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇高了当然不好,但人体内不能没有胆固醇,因为胆固醇是细胞中的一种重要的脂质分子,是调节细胞整体和局部生理功能的重要组成部分,也是构成细胞膜的重要物质,它还是合成各种类固醇激素、胆汁酸和维生素D 的前体。因此,必须要辩证地看待胆固醇,对其功过要正确评价。人们平时说的血脂主要是指血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇4 种主要成分。根据流行病学调查和临床研究证实,前两者确实是引起动脉粥样硬化和冠心病的罪魁祸首。而当甘油三酯增高伴有高密度脂蛋白胆固醇降低时,才成为冠心病的易患因子,如单纯甘油三酯增高而高密度脂蛋白胆固醇正常时不一定会引起动脉粥样硬化。高密度脂蛋白胆固醇增高不仅不会引起冠心病,而且还能防止冠心病,由此可见,胆固醇也有“好”、“坏”之分。根据大量的流行病学资料和世界各地20年来的临床研究证实,冠心病患者通过有效的调脂药物,把血液中升高的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇长期降至正常水平,则心血管疾病的发生率可降低30%-35% ,但仍有60%-70%的患者发生了心血管疾病。因此有人提出在此基础上降低甘油三酯,提高高密度脂蛋白胆固醇,看看能否进一步减少心血管疾病,结果是令人鼓舞的,心血管疾病又下降了22 %。因此,在降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的同时,提高高密度脂蛋白胆固醇已成为防治冠心病的重要措施。根据医学家们多年的潜心研究,只要把血清高密度脂蛋白胆固醇升高到1毫摩尔/升,就能大大减少冠心病的发生率,但过度提升并不能进一步减少冠心病的发病率,至于如何合理使用调脂药,应由专科医生来决定。胆固醇过高能引起动脉粥样硬化及心脑血管病, 但胆固醇过低也可影响人体的一些生理功能, 损害健康,发生疾病。为此,营养学家指出: 要少量摄入含饱和脂肪酸与胆固醇的食物,以日摄入量控制在3 0 0 毫克以下为宜。但大多数业内人士认为,中老年人,尤其患有冠心病、高血压、动脉硬化者还是慎食或不食猪油、黄油、动物内脏及鹌鹑蛋、墨鱼等高胆固醇食物为宜。9.吸烟是冠心病的危险因素吗?它对冠状动脉和心脏有什么危害?吸烟是冠心病的独立危险因素。烟草雾中的一氧化碳、尼古丁等可使组织及心肌缺氧,诱发冠脉痉挛、血液粘度增高,干扰脂代谢,促进胆固醇类物质沉着;长期吸烟可降低冠脉血管扩张功能,增加血小板聚集性,从而导致并加重冠脉粥样斑块的形成;吸烟改变了血脂的构成,使高密度脂蛋白减少,低密度脂蛋白增加,血清抗氧化作用减低,促进了动脉硬化、冠心病的发生、发展。对于某些较年轻的患者,过量吸烟是导致其发生急性心肌梗死的关键因素。吸烟者冠心病人的死亡率是不吸烟人的2.8倍。心脏病人总病死率的21 %是吸烟造成的,吸烟会使人们患心脏病的机会增加一倍以上,因此冠心病患者必须坚决戒烟。10.冠心病和体力活动过少、精神紧张有关吗?是的。久坐不活动的生活方式是发生心血管病的危险因素之一。一天80 %的时间久坐的人冠心病发病率增加2. 5 ~4 倍,其机理可能与中心型肥胖、糖尿病、高血压、血脂清除转动能力差有关。很多研究表明精神压力大的人患冠心病的危险比精神压力小的人高2 ~3 倍,而且发病年龄提早。精神压力过高会引起肾上腺素分泌亢进,血管收缩和血液粘稠度增加,这些都会引起高血压和动脉硬化。精神压力虽然不是心血管病的一个直接原因,但它是心血管病的一个重要危险因素。随着现代生活节奏的加快,现代人面临的各种精神压力较以往更有所增加,因而冠心病的发病也随之增多。脑力劳动者冠心病发病率比常人高2. 5 ~4 倍。可能是因为长期脑力劳动、精神紧张造成神经、内分泌功能紊乱,血中儿茶酚胺、皮质激素水平增高,血压升高;还可引起脂代谢紊乱,血胆固醇水平周期性升高;进一步影响凝血机制,使血小板聚集性增高,容易形成血栓。